La transfusion en Smur : mythe ou réalité ?

RésuméLes indications de transfusion sont rares lors des interventions par les services médicaux d’urgences et de réanimation (Smur) [0,2 à 1 % des interventions]. Les recommandations de bonne pratique transfusionnelle ainsi que la législation pourraient sembler être un frein la transfusion en Smur. Dans le cadre préhospitalier, la préoccupation principale est l’approvisionnement rapide en produits sanguins alors qu’en inter hospitalier, il s’agit surtout de garantir l’hémovigilance par le dossier transfusionnel. La transfusion en Smur doit répondre à des réalités règlementaires et des recommandations de prise en charge qui prennent en compte les conditions sanitaires environnementales, entraînant un délai de mise en œuvre qui doit être connu par le médecin intervenant. Cette solution thérapeutique doit être facilitée. La rédaction d’un protocole transfusionnel, établi en partenariat avec le Smur, le service d’aide médicale d’urgence (Samu) et le centre d’hémovigilance concerné, est le garant d’une utilisation sure et efficace de cette technique. Le premier traitement du choc hémorragique reste le contrôle de l’hémorragie. La transfusion ne présente un intérêt qu’à condition qu’elle facilite l’arrivée du blessé dans le bloc opératoire permettant le traitement étiologique de l’hémorragie. Son indication est justifiée dés qu’il existe un délai important pour extraire le blessé et l’acheminer vers l’hôpital d’accueil ou, en inter-hospitalier, lorsque la transfusion ne peut être retardée ou interrompue lors du transfert vers le plateau technique d’accueil. C’est une solution thérapeutique d’indication rare qui nécessite une mise à jour régulière des protocoles et une information du personnel pour rester efficace.

The indications for out-of-hospital blood transfusion by emergency medical services (EMS) are relatively rare (0.2 to 1% of interventions). The guidelines and the law about transfusion seem to be a hindrance for out-of-hospital blood transfusion. In prehospital settings, the main concern is the quick supply of blood products, while for interhospital transports the priority is to ensure haemovigilance, thanks to transfusion records. Blood transfusion into mobile intensive care units have to be conform with rules of good practice and guidelines, but it is necessary to consider the specific sanitary conditions in prehospital emergency medicine, which often cause a delay to perform it and this delay must be known by emergency physicians. The writing of a blood transfusion protocol, established in partnership with EMS and haemovigilance centres, should facilitate the set-up of this treatment. This protocol is the guarantor of a safe and effective use of this procedure. The first treatment of hemorrhagic shock is to stop the bleeding. The interest of out-of-hospital blood transfusion is to facilitate and to secure the arrival of patients in operating rooms for an etiological treatment. Thus it is justified when there are significant delays for extraction and/or for transport of patients, or in interhospital transport when transfusion cannot be delayed or interrupted during transfer. It is an exceptional procedure that requires a regular updating of protocols and a regular training of staffs in order to remain safe and effective.