Risques spécifiques de la transfusion en médecine

RésuméLa transfusion est pratiquée par un très grand nombre d’unités de spécialités médicales de 1100 établissements de santé en France. Elles utilisent environ 40 % de l’ensemble des produits sanguins labiles. La fréquence des polypathologies, les épisodes transfusionnels itératifs, les types de produits utilisés induisent des risques spécifiques et accrus par rapport aux autres groupes de spécialités. Les effets indésirables receveurs ont une incidence plus élevée pour les surcharges volémiques, les allo-immunisations tant érythrocytaires que HLA ou HPA, l’hémosidérose post-transfusionnelle ; de plus les concentrés de plaquettes apportent un risque d’allergie grave. Tous sont sous-déclarés bien que leurs conséquences immédiates ou retardées et leur retentissement sur les soins soient importants. La réduction de ces effets indésirables, ou de leurs conséquences, repose sur des modes de prescription et de prise en charge soigneusement organisés et une coordination étroite entre médecins et soignants, notamment en hospitalisation de jour. Les incidents graves de la chaîne les plus fréquents sont les erreurs de prélèvement pour groupage ou de patients lors de l’administration. Ils sont favorisés par une perception insuffisante des risques spécifiques aux malades médicaux, à la répétition des actes, à la routine et aux surcharges ponctuelles ou permanentes d’activité. Les améliorations viendront principalement d’efforts d’organisation et de systématisation des bonnes pratiques tant des médecins que des soignants.

In France, more than 1100 hospitals have medical wards with specialty units that perform transfusions and use about 40% of all labile blood products. Due to patients suffering from multiple pathologies, repeated transfusions or use of platelet concentrates, these hospital units encounter specific and more frequent transfusion hazards than other wards. The incidence rate of transfusion associated cardiac overload, anti-erythrocyte, -HLA or -HPA allo-immunisations or transfusion-induced hemochromatosis, is high. Platelet concentrates may also cause severe allergic reactions. They are still under-reported, though immediate or delayed effects on patients or care processes are considerable. The prevention of these adverse reactions or of their consequences requires careful prescription, properly planned and organised patient stays, particularly at the day hospital, with special attention to coordination of doctors and nurses. Labelling errors of blood group samples or blood administration to the wrong patient are the most frequent serious adverse events. Main underlying causes are: a poor understanding of specific hazards of transfusion in medical wards, routine, multiple transfusions and permanent or occasional working overload. So, both doctors and nurses should do their best to improve organisation and systematically comply with good clinical practice.