Intérêt de la technique de microtitrage des anticorps anti-RH1 dans le suivi immunohématologique des femmes enceintes

RésuméLa proposition d’une injection systématique de 300 μg d’IgG anti-RH1(Rhophylac®) à 28 SA chez les femmes enceintes RH :−1 complique l’interprétation des recherches d’anticorps irréguliers (RAI) au cours de la grossesse ; distinguer le caractère immun ou passif de l’anti-RH1 présent conditionne néanmoins la prise en charge obstétricale et transfusionnelle des patientes. La mise en place d’une technique permettant cette distinction semble donc nécessaire.Matériel et méthodesLa technique de microtitrage des anti-RH1 est basée sur un test indirect à l’antiglobuline en support solide Coombs IgG/Diamed®. Deux cents spécimens sont testés en comparaison à un standard de concentration connue préparé à partir d’un étalon anti-RH1 national. Si la concentration en anti-RH1 mesurée est inférieure ou égale à la concentration attendue, un anticorps passif est présent. Si la concentration est largement supérieure, on suspecte une allo-immunisation.RésultatsLa technique a permis de confirmer 38 alloanti-RH1 et 112 anticorps anti-RH1 passifs. Elle a surtout permis de corriger 25 diagnostics : sept alloanti-RH1 initialement étiquetés passifs et 18 anti-RH1 passifs initialement étiquetés immuns. Quinze échantillons sont ininterprétables, en raison d’un prélèvement trop précoce par rapport à la date d’injection, et dix dossiers sont en attente d’un prélèvement de contrôle.DiscussionLe microtitrage trouve toute sa place dans le suivi des femmes enceintes RH :−1 en cas de difficultés d’interprétation des RAI. Il est à proposer en l’absence d’information sur l’injection de Rhophylac®, et lors de toute intensité de réaction incohérente par rapport à la date d’injection annoncée.

The proposal for a 300 μg anti-RH1 injection at 28 GW by RH:−1 pregnant women complicates the interpretation of the screening for alloantibodies during pregnancy; to distinguish an alloantibody from a passive one is nevertheless important for the care of the patients. Testing a technique allowing this distinction seems thus necessary.Material and methodsThe technique of microtitration of anti- RH1 antibodies is an indirect antiglobulin test. Two hundred specimens were tested in comparison with a standard prepared from a national anti- RH1 standard. If the anti- RH1 concentration measured is lower or equal to the expected concentration, there is a passive antibody. If the concentration is largely higher, we can suspect an allo-immunization.ResultsWith this technique, 38 alloanti- RH1 and 112 passive anti- RH1 antibodies were confirmed. Twenty-five diagnosis were modified: seven alloanti- RH1 initially labeled passive and 18 passive anti- RH1 previously considered as alloantibodies. 15 cases can not be concluded, because the blood sample was taking away too early after the injection, and 10 cases are on standby, waiting for a control.DiscussionThe microtitration is an important exam in the follow-up of the RH:−1 pregnant women when an anti-RH1 antibody is found. This exam should be offered each time we have no information about the anti-D injection, or when an incoherent reaction compared to the presumed date of injection is observed.