Acute coronary syndrome, right ventricular dysfunction and cardiogenic shock: A diagnostic challenge

Right ventricular infarction is uncommon in isolation but can be observed in 50% of cases of inferior wall myocardial infarction. Diagnosis is difficult and suspicion of this condition should always be borne in mind. Progression to cardiogenic shock is not uncommon, when the outcome is similar to left ventricular infarction; mortality can reach 60%. We present the case of a 64-year-old woman with known coronary disease who was admitted to our coronary care unit after an anterior myocardial infarction. Cardiac catheterization showed diffuse stenosis of the left descending and 70% stenosis of the posterior descending arteries. She was surgically revascularized with a favorable evolution, but was later readmitted for acute decompensated heart failure with cardiogenic shock. She was refractory to medical therapy, with biventricular dysfunction on echocardiographic examination. Cardiac magnetic resonance imaging confirmed the diagnosis of right ventricular infarction.

ResumoO enfarte do miocárdio isolado do ventrículo direito é uma entidade patológica incomum; no entanto, pode estar associada a até 50% dos enfartes agudos do miocárdio da parede inferior. A realização deste diagnóstico pressupõe um elevado grau de suspeição clínica. A evolução para choque cardiogénico pode ocorrer num número considerável de casos e o outcome descrito é semelhante ao enfarte miocárdico do ventrículo esquerdo, com uma mortalidade que pode atingir os 60%. Os autores apresentam o caso clínico de uma doente de 64 anos, com história prévia de doença coronária, admitida após enfarte agudo do miocárdio da parede anterior. O cateterismo cardíaco mostrou estenose difusa da artéria coronária descendente anterior e estenose de 70% da artéria coronária descendente posterior. Foi submetida a cirurgia de revascularização miocárdica. Cerca de um mês após este evento, foi readmitida em contexto de insuficiência cardíaca aguda, em choque cardiogénico, com disfunção sistólica biventricular. Apresentava eletrocardiograma semelhante ao prévio, bem como cateterismo cardíaco, que mostrava a patência da pontagem realizada. Após estabilização clínica, foi submetida a RMN cardíaca, que evidenciou a presença de realce tardio na parede livre do ventrículo direito, confirmando a hipótese de enfarte miocárdio do ventrículo direito.