Impact of screening on clinicopathological features and treatment for invasive breast cancer: Results of two national surveys

PurposeSeveral studies showed a breast cancer downstaging due to screening. A first national survey was conducted in France in 2001–2002 to evaluate in the current clinical practice the clinicopathological features and treatments of 1049 firstly operated breast cancers. In order to assess the impact of the national screening program implemented in all regions in France in 2004, a new survey was performed in 2007–2008.MaterialThe new survey included 1433 firstly operated breast cancers prospectively collected. These new data were compared to the results of the first national survey.ResultsAccording to TN classification, we found in the second survey T0: 27.6%, T1: 48.6%, T2: 21.3%, T3T4: 3.8% and Tx: 0.7%. Infiltrating ductal and lobular carcinomas represented 80% and 13% of tumours. Hormone receptors were positive in 85.3% and Her-2 overexpressed in 12.4% of tumours (83.9% and 20.6% in the first survey); 68.2% and 32% were pN0 and pN1-3. Lumpectomy and mastectomy were performed in 77% and 23% of the cases. Axillary dissection, sentinel node biopsy or both were performed in 42.6%, 41% and 16.4% of the cases, respectively. Radiotherapy, chemotherapy, hormonotherapy and trastuzumab were given to 93%, 51%, 83% and 9.3% of the patients. Compared with the results from the first survey, we found an increase of infraclinical lesions (T0 from 8.4 to 27.6%) and a wide decrease of pN+ rate (from 44% to 32%). The mastectomy rate was constant (23%), as well as radiotherapy use, whereas chemotherapy use decreased from 62.8 to 55.6%.ConclusionA complete national screening coverage clearly provides a favourable modification of breast cancer clinicopathological features. Both locoregional and adjuvant treatments were greatly downscaled.

RésuméObjectif de l’étudeDe nombreuses études ont montré une réduction de la taille des cancers du sein découverts grâce au dépistage. Un premier observatoire national avait été conduit en France en 2001–2002 pour évaluer les caractéristiques histopathologiques et les modalités de traitement de 1049 cancers du sein opérés d’emblée. Afin d’évaluer l’impact du dépistage généralisé déployé sur l’ensemble du territoire en 2004, un nouvel observatoire a été réalisé en 2007–2008.MatérielLe nouvel observatoire a concerné 1433 cancers du sein opérés d’emblée. Ces données ont été comparées à celles du premier observatoire.RésultatsEn accord avec la classification TN, il a été retrouvé dans le deuxième observatoire 27,6 % de cancers de stade T0, 48,6 % T1, 21,3 % T2, 3,8 % T3-T4 et 0,7 % Tx. Les carcinomes canalaires et lobulaires infiltrants représentaient 80 % et 13 % des tumeurs. Les récepteurs hormonaux étaient exprimés dans 85,3 % des tumeurs, une surexpression d’Her-2 a été retrouvée dans 12,4 % des cas, 68 % des tumeurs ont été classés pN0 et 32 % pN+. La chirurgie a consisté en une tumorectomie dans 77 % des cas et une mastectomie dans 23 %. Un curage axillaire a été réalisé dans 42,6 % des cas et un prélèvement des ganglions sentinelles dans 41 %, avec une double procédure dans 16,4 %. Une radiothérapie a été prescrite dans 93 % des cas, une chimiothérapie dans 51 %, une hormonothérapie dans 83 % et le trastuzumab dans 9,3 %. Par rapport au premier observatoire, il a été a retrouvé dans le deuxième une augmentation des lésions infracliniques (27,6 % de cancers de stade T0 contre 8,4 %) et une réduction importante du taux d’atteinte ganglionnaire (de 44 à 32 %). Les taux de mastectomie et d’indication de la radiothérapie sont restés constants, alors que celui de la chimiothérapie a diminué de 62,8 à 55,6 %.ConclusionLe déploiement à l’échelle nationale du dépistage a clairement permis une modification favorable des caractéristiques clinicopathologiques des cancers du sein. Les traitements locorégionaux et adjuvants ont pu être ainsi notablement allégés.