Des marges extensives sont-elles nécessaires pour la radiothérapie du cancer de l’œsophage ?

RésuméObjectif de l’étudeÉtude des modalités de rechute des cancers de l’œsophage localisés et analyse des rechutes locorégionales en fonction des volumes irradiés.Patients et méthodesAnalyse rétrospective monocentrique des patients traités pour un cancer de l’œsophage à l’institut de cancérologie de l’Ouest. Les patients ont reçu une chimioradiothérapie concomitante, soit à visée exclusive, soit suivie de chirurgie. Les rechutes ont été classées en locorégionales, soit isolées, soit associées à des métastases, ou métastatiques. Les rechutes locorégionales étaient en zone irradiée exclusive, zone non irradiée ou mixte.RésultatsEntre mars 2004 et octobre 2011, 130 patients ont reçu une chimioradiothérapie concomitante et 38 (23 %), une chimioradiothérapie concomitante suivie de chirurgie. La médiane des marges craniocaudales du volume cible prévisionnel par rapport au volume tumoral macroscopique primitif était de 5 cm (0,5–21). Cent quatre cancers ont rechuté (62 %), 82 locorégionalement (49 %), dont 45 isolément (27 %), 37 locorégionalement et à distance (22 %), et 22 à distance (13 %). Parmi les 82 rechutes locorégionales, seulement quatre (2,4 %) étaient isolées en zone non irradiée.ConclusionAvec des marges craniocaudales de 5 cm, moins de 3 % des cancers ont rechuté régionalement en dehors du volume irradié. En revanche, presque la moitié des patients a été atteinte d’une rechute locale en plein volume irradié et un tiers d’une évolution métastatique. Dans ce contexte, une irradiation ganglionnaire prophylactique extensive ne paraît pas utile. De plus, des essais évaluant, soit l’escalade de dose, soit la chirurgie de clôture, sont en cours pour augmenter les probabilités de contrôle local et de survie.

PurposeStudy of the pattern of relapse for locally advanced oesophageal cancer and analysis of the local recurrences according to irradiated volume.Patients and methodsWe performed a monocentric retrospective study of patients treated in the integrated centre of oncology (Angers, France). Two treatment strategies were used: concurrent chemoradiation alone or followed by surgery. Recurrences were classified as: locoregional, either isolated or associated with distant metastasis, and metastatic only. Locoregional relapses were subclassified as in-field, out-field, or mixed.ResultsBetween March 2004 and October 2011, 168 patients were treated: 130 by chemoradiation, and 38 by chemoradiation followed by surgery. The median supero-inferior margins added to the gross tumour volume in order to create the planning tumour volume was 5 cm (range: 0.5–21). Sixty-two percent of patients (n = 104) relapsed: 82 locoregional relapses (49%), including 45 isolated relapses (27%) and 37 associated with distant metastasis relapses (22%), and 22 metastatic relapses (13%). From the 82 locoregional relapses, only four isolated relapses were exclusively out-field.ConclusionWith 5 cm supero-inferior margins added to gross tumour volume, less than 3% of patients had an isolated out-field recurrence. However, half of the patients suffered in-field local recurrence and one third had metastases. These findings advocate for a limited prophylactic nodal irradiation. Trials are ongoing to assess dose escalation or surgery in order to increase local control.