Recommandations de l’Anocef pour la prise en charge des métastases cérébrales

RésuméL’incidence des métastases cérébrales est en augmentation en raison notamment de nouveaux agents thérapeutiques qui permettent une amélioration de la survie des patients, mais qui possèdent généralement une mauvaise diffusion à travers les barrières du système nerveux central. Les possibilités de prise en charge ont également évolué avec une meilleure connaissance des données immuno-histochimiques et de biologie moléculaire, l’apparition de nouvelles techniques chirurgicales, de radiothérapie, ainsi que les progrès réalisés avec les traitements systémiques. Le pronostic reste encore souvent limité à quelques mois, néanmoins une survie relativement longue peut désormais être observée dans quelques groupes de patients. Les facteurs pronostiques principaux concernent le type et le sous-type du cancer primitif, l’âge et l’état général du patient, le nombre et la localisation des métastases cérébrales, l’évolution de la maladie extracérébrale. La discussion multidisciplinaire doit tenir compte de l’ensemble de ces paramètres. Il faut également souligner que certains traitements, y compris la chirurgie et la radiothérapie, peuvent être proposés à visée symptomatique dans les phases palliatives de la maladie, justifiant de poursuivre la collaboration multidisciplinaire même dans les phases avancées de la maladie. Ce chapitre rapporte les recommandations proposées par le groupe de travail de l’Association de neuro-oncologie d’expression française (Anocef), l’ensemble des rédacteurs et relecteurs du référentiel. La prise en charge des métastases de cancers du sein et de cancers du poumon est discutée dans un chapitre dédié à ces deux entités tumorales, la prise en charge des métastases de mélanome est discutée dans un chapitre spécifique en raison principalement de la sensibilité différente à la radiothérapie cérébrale.

The incidence of brain metastases is increasing because of the use of new therapeutic agents, which allow an improvement of overall survival, but with only a poor penetration into the central nervous system brain barriers. The management of brain metastases has changed due to a better knowledge of immunohistochemical data and molecular biological data, the development of new surgical, radiotherapeutic approaches and improvement of systemic treatments. Most of the time, the prognosis is still limited to several months, nevertheless, prolonged survival may be now observed in some sub-groups of patients. The main prognostic factors include the type and subtype of the primitive, age, general status of the patient, number and location of brain metastases, extracerebral disease. The multidisciplinary discussion should take into account all of these parameters. We should notice also that treatments including surgery or radiotherapy may be proposed in a symptomatic goal in advanced phases of the disease underlying the multidisciplinary approach until late in the evolution of the disease. This article reports on the ANOCEF (French neuro-oncology association) guidelines. The management of brain metastases of breast cancers and lung cancers are discussed in the same chapter, while the management of melanoma brain metastases is reported in a separate chapter due to different responses to the brain radiotherapy.