Proposition d’un modèle fonctionnel de la continence pour le diagnostic et la rééducation de l’incontinence urinaire à l’effort

RésuméObjectifLes mécanismes qui mènent à une incontinence urinaire à l’effort (IUE) ne peuvent, d’un point de vue fonctionnel, que partiellement être expliqués par la perte de la force musculaire des muscles du plancher pelvien (MPP) et/ou par l’augmentation de la pression intra-abdominale (PIA). Nous avons donc voulu étudier les mécanismes complexes qui mènent à une incontinence urinaire lors de l’augmentation de la PIA en l’absence de contraction détrusorienne afin d’établir un diagnostic fonctionnel précis.MéthodeLe lien très étroit entre les lombalgies chroniques (LC) et les IUE nous a incités à une analyse approfondie de la littérature relative aux similitudes dans la physiopathologie menant à ces deux conditions.RésultatsNous vous proposons un Modèle Fonctionnel de la Continence, inspiré de celui proposé par Lee-Vleming pour les lombalgies chroniques, qui vous permet d’établir avec exactitude l’(les) origine(s) du problème afin de pouvoir déterminer le traitement le plus adéquat parmi toutes les techniques kinésithérapeutiques à notre disposition. Il ne s’agit donc nullement d’établir une hiérarchisation des techniques, mais bien de sélectionner le traitement le plus approprié en fonction de notre diagnostic fonctionnel. Il va de soi que notre choix final de la technique rééducative doit être basé au maximum sur les résultats de la littérature scientifique (EBM).Niveau de preuve: 3 (études diagnostiques).

SummaryObjectiveFrom a functional point of view, loss of strength in pelvic floor muscles and/or increased intra-abdominal pressure are insufficient to fully explain the mechanisms underlying stress urinary incontinence. We studied the complex mechanisms leading to urinary incontinence in a context of increased intra-abdominal pressure and the absence of detrusor contraction in order to establish a precise functional diagnosis.MethodConsidering the strong link between chronic lower back pain and stress urinary incontinence, we performed an extensive database search on the pathogenic similarities leading to these two conditions.ResultsBased on our findings, we propose a functional model of incontinence inspired by the model proposed by Lee-Vleming for chronic lower back pain. With this model, the origin(s) of the problem can be established with certainty, so that the most adequate treatment can be chosen among the different physical therapy techniques available. No attempt is made to establish a hierarchy between the different techniques but rather to select the most appropriate treatment depending on the functional diagnosis. This enables an evidence-based choice of the rehabilitation technique.Level of evidence: 3 (diagnosis studies).