Prise en charge chirurgicale de la distension thoracique au cours de la BPCO

RésuméIntroductionPartant du résultat spectaculaire de la résection des bulles géantes et compressives, pneumologues et chirurgiens thoraciques ont de tout temps évoqué la possibilité d’appliquer cette procédure à la distension de certaines bronchopneumopathies chroniques obstructives (BPCO).État des connaissancesTout le problème dans cette indication chirurgicale réside dans notre capacité à bien comprendre la physiopathologie des lésions afin d’extraire de cette cohorte d’emphysémateux ceux dont la maladie se comporte peu ou prou comme une maladie bulleuse.PerspectivesAujourd’hui, il convient de savoir si la chirurgie constitue le seul moyen de réduire la distension. En effet, des alternatives endoscopiques pourraient-elles reproduire ses effets bénéfiques et quelle serait leur place par rapport à la chirurgie ?ConclusionsEn attendant ces innovations, il est admis que sous réserve d’une sélection correcte des candidats, le traitement chirurgical de la distension améliore temporairement la qualité de vie des patients en diminuant leur dyspnée et en augmentant leur tolérance à l’effort.

SummaryIntroductionThe impressive results seen when giant and compressing lung bullae are resected has inspired pneumonologists and thoracic surgeons to consider the possibility of applying a similar approach to the treatment of respiratory failure due to chronic obstructive pulmonary disease (COPD).State of the artThe major problem with this surgical indication lies in our ability to understand fully the pathophysiology of lesions and thus identify which emphysematous patients will have a response most similar to that achieved in purely bullous disease.PerspectivesAt the present time consideration should be given as to whether surgery is the only means of reducing pulmonary distension. Indeed, as endoscopic alternatives develop could they reproduce its beneficial effects and what would be their place compared to the surgery?ConclusionsWhile waiting the development of these innovations, if the selection of the candidates is correct, the surgical treatment of lung hyperinflation can temporarily improve the quality of life of these patients by decreasing their dyspnea and increasing their exercise tolerance.