Belastungsabhängige Segmentstabilität im Funktions-MRT bei Nachwuchsathleten mit Spondylolisthesis mit und ohne Rückenschmerzen

ZusammenfassungHintergrundEine segmentale Instabilität wird als mögliche Ursache lumbaler Beschwerden bei Nachwuchsathleten (NA) angenommen. Es ist jedoch unklar, ob bildgebende Verfahren eine differenzierte Beurteilung der belastungsabhängigen Segmentstabilität bei NA mit Spondylolisthesis in Abhängigkeit von Rückenschmerzen erlauben.Material und MethodenEs wurden 22 NA (14,1±1,6 Jahre, 164±9 cm, 59±13 kg) mit Spondylolisthesis L5/S1 eingeschlossen. Nach orthopädischer Untersuchung mit Beschwerdeanamnese (im Alltag [BA]; im Sport [BS]) erfolgte das MRT (1. Stehend-belastet; 2. Liegend-unbelastet). Als Maß der Instabilität wurden anteriore Translation [mm], Lordosewinkel [°] sowie der „lumbar disc degeneration-Index“ (LDDG [1–5]) im MRT bestimmt. Absolutwerte und Differenzen (belastete - unbelastete Kondition) sind in Abhängigkeit des Faktors Schmerz dargestellt (α=0,05).ErgebnisseBA bestanden bei 8 NA, BS bei 10, 10 NA waren beschwerdefrei (BF). Lordosewinkel und anteriore Translation waren belastet (60±10°; 7,2±2,0 mm) höher als unbelastet (46±11°; 5,8±1,9 mm). NA mit Schmerzen zeigten belastet/unbelastet niedrigere Differenzen des Lordosewinkels (BA/BF: 13,8±6,3°/14,9±4,6; BS/BF: 13,3±5,1/15,1±5,1; p>0,05) und höhere Differenzen der anterior Translation (BA: 1,7±1,3 mm/1,2±1,3; BS: 2,2±1,3/0,7±0,8; p=0,002) verglichen mit BF. Der LDDG war für NA mit BS höher als bei NS (BS/BF: Median 2 (1,25;3)/ 3,5 (2;4)).SchlussfolgerungenNA mit Spondylolisthesis und BS zeigen eine geringere Lordosierung, ausgeprägtere anteriore Translation und vermehrte Bandscheibendegeneration im betroffenen Segment. Lumbale Schmerzen während sportlicher Belastungen bei NA mit gesicherter Spondylolisthesis können als Prädiktor für eine erhöhte segmentale Instabilität diskutiert werden.Evidenzebene2 (Kohortenstudie)

BackgroundSegmental spinal instability is assumed to be a source of low back pain in adolescent athletes (AA). It is unclear, if imaging techniques allow for differentiation of load-dependent segment stability in AA with spondylolisthesis in dependence of pain.Material and MethodsTwenty-two AA (14.1±1.6 years, 164±9 cm, 59±13 kg) with spondylolisthesis L5/S1 were included. Following an orthopedic examination with history of pain (in everyday life [PE]; during sports [PS]) functional MRI was performed (1. Upright-loaded; 2. Supine-unloaded). Anterior translation [mm], lordosis angle [°] and „lumbar disc degeneration-Index (LDDG [1–5]) were determined within MRI. Absolute values and differences (loaded - unloaded condition) are shown by the factor pain (α=0.05).ResultsEight AA reported PE, 10 PS and 10 AA were pain-free (PF). Lordosis angle and anterior translation were higher during loaded condition (60±10° to 46±11; 7.2±2.0mm° to 5.8±1.9 mm). AA with pain showed loaded/unloaded smaller differences of lordosis angles (PE/NP: 13.8±6.3°/14.9±4.6; PS/PF: 13.3±5.1/15.1±5.1; p>0.05) and higher differences of anterior translation (PE: 1.7±1.3 mm/1.2±1.3; PS: 2.2±1.3/0.7±0.8; p=0.002) compared to PF. LDDG was higher for AA with PS than in PF (PS/PF: Median 2 (1.25;3)/ 3.5 (2;4)).ConclusionsAA with spondylolisthesis and PS show lower lordosis and higher segmental anterior translation as well as disc degeneration. Low back pain during sports in AA with spondylolisthesis might be seen as a predictor for higher segmental spinal instability.Level of evidence2 (Cohort study)