Césarienne et sismothérapie concomitante chez une patiente psychotique sévère : à propos d’un cas

RésuméLes pathologies psychiatriques sévères peuvent complexifier la prise en charge des parturientes et constituent une importante cause de morbidité materno-fœtale. Nous rapportons ici le cas d’une patiente atteinte d’une schizophrénie sévère décompensée au cours de la grossesse qui a nécessité son hospitalisation d’office en psychiatrie. L’état psychiatrique de la patiente imposait la réalisation d’une césarienne à 36 semaines d’aménorrhée (SA). Une césarienne sous anesthésie générale était réalisée, l’anesthésie locorégionale n’étant pas envisageable chez cette patiente incontrôlable. L’anesthésie générale permettait également de coupler la césarienne avec une première séance de sismothérapie, celle-ci ayant été contre-indiquée pendant la grossesse. Devant l’importance des traitements antipsychotiques reçus par cette patiente, nous avons tenté d’étudier leur passage fœtal. Le passage transplacentaire de la loxapine était en effet très élevé dans ce cas. Enfin, cette situation clinique nous a permis de nous interroger sur la question éthique du déroulement d’une grossesse chez des patientes psychotiques sévères.

Psychiatric disorders may complicate the pregnancy and is one of the causes of maternal and fetal morbidity. We report the case of a patient with severe decompensated schizophrenia during her pregnancy that required prolonged hospitalization in psychiatric ward. The psychiatric status of the patient required the realization of a caesarean section at 36 weeks of amenorrhea. In our case, we decided to perform this cesarean section under general anaesthesia, since regional anaesthesia was not feasible in this patient in a state of uncontrolled agitation. Moreover, general anaesthesia permitted to combine cesarean section with a first session of electroconvulsive therapy, which had been declined during pregnancy. Given the huge amount of antipsychotic agents administered to the patient, we also studied their transplacental transfer and found a very high loxapine concentration in the fetus. Finally, this case raised several important ethical issues related to the management of the mother and her fetus in case of severe psychiatric disorders.