Continuer, limiter ou arrêter ? Évolution des modalités de décès sur une période de 6 ans en réanimation pédiatrique

RésuméDepuis 2005, la loi française (dite loi « Leonetti ») autorise la limitation ou l’arrêt des thérapeutiques actives (LATA) pour les patients en fin de vie. L’objectif principal de notre étude est l’analyse des variations dans le temps des circonstances des décès en réanimation pédiatrique selon trois modalités : arrêt cardiaque non récupéré, LATA ou état de mort encéphalique. Il s’agit d’une étude descriptive monocentrique portant sur la période 2007–2012. Les analyses statistiques utilisent le test de tendance de Cochran-Armitage pour vérifier la significativité des évolutions. Parmi les 5100 entrées comptabilisées en 6 ans, 263 enfants sont décédés, soit une mortalité globale de 5,2 %. Il n’y a pas d’augmentation du nombre de décès, toutes modalités confondues. Le pourcentage de décès par LATA augmente chaque année pour doubler en 6 ans (p = 0,0008). Les décès par arrêt cardiaque non récupéré diminuent de plus de moitié sur la même période (p = 0,0015). Le pourcentage de décès par état de mort encéphalique ne varie pas (p = 0,72). Parmi les LATA, il y a quatre fois plus d’arrêts que de limitations. La loi Léonetti a donc fait évoluer les pratiques médicales : limitant l’obstination déraisonnable, elle permet d’appréhender la fin de la vie de façon plus sereine que lors d’arrêts cardiaques non récupérés.

Since 2005, forgoing live-support (FLS) is allowed by the French law (known as the Leonetti law) for end-of-life patients only. This study aims at describing the variations over time in the use of the following methods to end life: FLS, brain death and cardiopulmonary resuscitation failure (CPR failure). It is a single retrospective study from 2007 to 2012. The Cochran-Armitage trend test is used in the statistical analysis. Over six years, 263 of the 5100 children who were hospitalized in our intensive care unit died, which represents a 5.2% mortality rate. FLS increased yearly from 31% of the deaths in 2007, to 71% in 2012 (P = 0.0008). The rate of CPR failure decreased over the same period (P = 0.0015). The rate of brain death remained constant. Following to the Leonetti law, FLS increase, and palliative cares develop without any increase of mortality.