L’oxymétrie cérébrale transcutanée en anesthésie pédiatrique

RésuméL’oxymétrie cérébrale permet le monitorage continu et non invasif de la saturation cérébrale en O2 (ScO2), grâce à la mesure de l’absorption lumineuse dans le proche infrarouge par l’hémoglobine oxydée et réduite, de manière analogue à l’oxymétrie pulsée. La mesure de ScO2 représente majoritairement le compartiment veineux cérébral, et doit donc être interprétée, de manière comparable à la saturation veineuse jugulaire en O2 avec laquelle elle est corrélée, comme une mesure de l’équilibre entre apport et consommation d’O2 du cerveau. L’oxymétrie cérébrale doit être utilisée comme un monitorage de tendance, car sa précision est insuffisante pour le considérer comme une mesure fiable de la valeur absolue de ScO2. Chez l’adulte, la correction des désaturations cérébrales peropératoires réduit la durée d’hospitalisation, la morbi-mortalité lourde et les altérations neurocognitives postopératoires en chirurgie cardiaque et abdominale lourde. Chez l’enfant, la survenue de désaturations cérébrales per- et postopératoires au cours de la chirurgie des cardiopathies congénitales est associée à une augmentation de la morbi-mortalité neurologique. L’oxymétrie cérébrale pourrait représenter un monitorage utile au cours de l’anesthésie des nouveau-nés (anciens) prématurés, en raison du risque d’altération de l’autorégulation du débit sanguin cérébral chez ces patients.

Cerebral oximetry allows continuous real-time and non-invasive monitoring of cerebral oxygen saturation (cSO2), by measuring oxyhaemoglobin and deoxyhaemoglobin near infrared light absorption, similarly to pulse oximetry. cSO2 measurement predominantly reflects brain venous compartment, and is correlated with jugular venous saturation. As jugular venous saturation, cSO2 must therefore be interpreted as a measure of balance between transport and consumption of O2 in the brain. Cerebral oximetry should be used as a trend monitoring, because its accuracy is insufficient to be considered as reliable measure of absolute value of ScO2. In adult, correction of intraoperative cerebral desaturation reduces hospital stay, heavy morbidity and mortality, and serious postoperative neurocognitive impairment after cardiac and major abdominal surgery. In children, the occurrence of intra- and postoperative cerebral desaturations during congenital heart surgery is associated with increased neurological morbi-mortality. Cerebral oximetry could be a useful monitoring during anaesthesia of (ex) preterm neonates, due to the risk of impaired cerebral blood flow autoregulation in these patients.