Dissection artérielle carotidienne bilatérale dans un contexte de prééclampsie sévère : une cause inhabituelle de céphalées du post-partum

RésuméNous rapportons le cas d’une patiente de 30 ans, avec une prééclampsie sévère, ayant présenté des céphalées et des cervicalgies gauches à 27 semaines d’aménorrhée, accompagnées d’un flou visuel avec engourdissement de l’hémiface gauche spontanément résolutif en deux heures. Une semaine plus tard, malgré la bithérapie antihypertensive instaurée, les pressions artérielles restaient mal contrôlées et l’apparition d’un HELLP syndrome conduisait à la réalisation d’une césarienne en urgence pour engagement du pronostic maternel et fœtal. À j5 post-partum, la patiente présentait au réveil un syndrome de Claude Bernard-Horner droit accompagné d’acouphènes ipsilatéraux invalidants. L’angio-TDM des troncs supra-aortiques, réalisée en urgence et confirmée secondairement par une angio-IRM, retrouvait une dissection artérielle carotidienne bilatérale sans accident vasculaire cérébral d’aval. La patiente était transférée en urgence dans une unité de soins intensifs neurovasculaires où un traitement anticoagulant à dose curative était instauré afin de prévenir les lésions ischémiques cérébrales et rétiniennes d’aval. L’évolution était rapidement favorable et permettait un retour à domicile de la patiente à j7 post-partum. L’imagerie de contrôle réalisée à quatre mois montrait la régression totale de la dissection artérielle bilatérale et conduisait à l’arrêt du traitement anticoagulant.

A 30-year-old woman with severe preeclampsia presented at 27 weeks of amenorrhea with left headache, neck pain, blurred vision and numbness of left hemiface that resolved spontaneously within 2 hours. A week later, hypertension remained poorly controlled despite combination of nicardipine and labetalol intravenous therapy; an urgent caesarean section was eventually performed due to onset of HELLP syndrome. At day 5 postpartum, the patient had a Horner syndrome with right ipsilateral disabling tinnitus. A CT-angiography of supra-aortic trunks was performed urgently; it showed a bilateral carotid arterial dissection without stroke, which was subsequently confirmed by MRI angiography. The patient was transferred in neurovascular intensive care unit. Anticoagulant therapy was implemented to prevent cerebral and retinal ischemic lesions. Symptoms resolved quickly and the patient was discharged at day 7 postpartum. MR-angiography performed 4 months later showed a full resolution of the bilateral carotid dissection. Anticoagulant therapy was therefore discontinued.