Le dosage plasmatique de Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin (NGAL) prédit la défaillance rénale au cours du choc septique dès l’admission en réanimation

RésuméIntroductionLa défaillance rénale au cours du choc septique est fréquente, mais de diagnostic difficile faute de biomarqueur spécifique. La Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin plasmatique (pNGAL) est un biomarqueur à évaluer dans ce domaine.Patients et méthodesCinquante patients admis consécutivement dans un service de réanimation médicale pour choc septique ont été inclus dans cette étude. Le diagnostic d’insuffisance rénale aiguë (IRA) était retenu selon les critères RIFLE et AKIN. L’objectif principal était d’évaluer l’apport diagnostique du dosage de pNGAL réalisé dans le service à l’admission (D0), à 24 heures (D1) et à 48 heures (D2).RésultatsParmi les 50 patients inclus, 86 % ont présenté une agression rénale aiguë, 48 % ont développé une IRA persistante organique et 30 % ont bénéficié d’une épuration extrarénale (EER). Dès D0, pNGAL était significativement plus élevé (471 ng/mL versus 134 ng/mL) chez les patients avec altération de la fonction rénale comparativement aux autres (p < 0,001) et le restait à D1 et D2. La valeur de pNGAL à D0 était corrélée à la sévérité de l’IRA. À D1, pNGAL était significativement plus élevé (570 ng/mL versus 337 ng/mL) en cas d’atteinte rénale organique comparativement à une atteinte rénale fonctionnelle transitoire. Une valeur de pNGAL inférieure à 348 ng/mL à D1 n’était jamais constatée parmi les patients hémofiltrés.ConclusionAu cours du choc septique, l’élévation de pNGAL est plus importante quand il existe une défaillance rénale et que celle-ci est organique. Le dosage, dès l’admission, de pNGAL pourrait, de ce fait, participer à la décision de recours ou non à une EER.

PurposeTo validate plasma Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin (pNGAL) as an early biomarker in intensive care unit (ICU) for acute kidney injury (AKI) in critically ill adult with septic shock.Patients and methodFifty consecutive patients with septic shock were included in this observational cohort study. AKI was defined if patients met any RIFLE or AKIN criteria. The main objective was to evaluate diagnosis value of pNGAL measured with a point-of-care device at admission (D0), at 24 hours (D1) and at 48 hours (D2).ResultsAmong the 50 patients enrolled, 86% had AKI, 48% had persistent renal AKI and 30% required renal replacement therapy (RRT) during their ICU stay. At D0, pNGAL concentration was significantly higher in patients with AKI compared to patients without AKI (471 ng/mL versus 134 ng/mL, P < 0.001). This level remained significantly higher in the AKI population at D1 and D2 and pNGAL concentration at D0 among AKI patients increased with kidney failure level. At D1, pNGAL was significantly higher for persistent renal AKI rather than transient prerenal (570 ng/mL versus 337 ng/mL, P = 0.027). pNGAL concentration below 348 ng/mL at D1 was never seen in patients with RRT.ConclusionPlasma NGAL is a useful, sensitive and early biomarker to predict persistent AKI in septic shock at ICU admission and help to discuss RRT.