Identification du risque de douleur chronique après hépatectomie pour don de foie par les trajectoires de douleur

RésuméObjectifÉvaluer les trajectoires de douleur pour l’identification des patients à risque de douleur chronique après hépatectomie pour don vivant de foie.Type d’étudeÉtude rétrospective des donneurs vivants (DoVi) de foie sur une durée de trois ans.Patients et méthodesRecueil des données chirurgicales et anesthésiques périopératoires des DoVi de foie. Une trajectoire standard de douleur postopératoire (DPO) a été construite avec les données des patients ne présentant pas de douleur chronique post-chirurgicale (DCPC), à laquelle a été comparée l’évolution postopératoire des patients avec DCPC.RésultatsSoixante-cinq patients ont été évalués (hommes/femmes : 35/30, âge médian 34 ans). La chirurgie était une bisegmentectomie hépatique pour 89 % des patients. Une analgésie péridurale a été utilisée chez 66 %, les autres bénéficiant d’une pompe de morphine. Le premier jour, 11 % et 37 % des patients ont rapporté une DPO sévère (score > 6/10) au repos et au mouvement respectivement. Six patients (9 %) (trois hommes, trois femmes) présentaient des DCPC à trois mois et plus, sans corrélation avec la technique d’analgésie. L’analyse des trajectoires de DPO a montré que les patients avec DCPC avaient présenté des DPO plus intenses durant les premières 24 heures ou une résolution anormale de leur DPO aiguë.ConclusionLa DPO aiguë chez les DoVi de foie est un facteur de risque de DCPC. L’identification des patients à risque par les trajectoires de DPO pourrait permettre une prise en charge plus précoce.

ObjectivesTo assess pain trajectories in predicting risk of chronic postoperative pain (CPP) after liver resection for living donor transplantation.Study designRetrospective analysis of patients undergoing liver resection for living donor transplantation during 3 years.Patients and methodsAfter recording perioperative data, patients presenting CPP at 3 months were separated from patients without postsurgical pain problem in order to build a pain trajectory for liver donor patients without CPP. Postoperative course of liver donors with CPP was then compared to that standard pain trajectory.ResultsSixty-five patients (30 females, 35 males) were included. Epidural analgesia was used in 66%; others received autocontrolled analgesia by morphine. Severe acute pain was expressed by 11% and 37% at rest and movement respectively on the first day. Chronic pain involved six patients without any link with gender or type of analgesia. Analysis of pain trajectories shown that these patients presented either higher initial pain at day 1 or positive slopes with worsening of pain.ConclusionAcute postoperative pain is a risk factor of developing CPP. Identification of those people by pain trajectories can be useful to treat them early.