Gestion de la glycémie : un audit dans 66 réanimations

RésuméObjectifsLe contrôle de la glycémie en réanimation est l’objet de nombreuses controverses. En France, il n’existe pas de donnée sur l’adhésion aux recommandations.Type d’étudeÉtude ancillaire d’une enquête un jour donné faite entre janvier et mai 2009.Patients et méthodesLors d’un audit réalisé dans 66 unités de réanimation, les données concernant l’existence d’un protocole de contrôle glycémique et son application ont été recueillies par des internes.RésultatsLe jour de l’audit, un protocole formalisé de contrôle glycémique a été identifié pour 89 % des patients hospitalisés dans les 66 unités du réseau. Six [4–9] mesures de la glycémie ont été réalisées par patient, soit un total de 3645 mesures sur l’ensemble des sites. La médiane de glycémie la plus haute était de 1,6 g/L [1,4–2,1]. Une hypoglycémie (< 0,8 g/L) et une hyperglycémie (> 1,4 g/L chez les non-diabétiques et > 1,8 g/L pour les diabétiques) ont été observées chez 81 (15 %) et 326 (58 %) patients, respectivement. Deux (0,36 %) hypoglycémies sévères (< 0,4 g/L) ont été notées. Les facteurs associés à l’application du contrôle glycémique étaient : score de défaillance d’organe élevé, choc électrique externe en urgence, ventilation mécanique, surveillance de pression intracrânienne, corticothérapie et ratio patients/IDE inférieur à 2,5. Le seul facteur associé au risque d’hypoglycémie était la défaillance hépatique.DiscussionDes protocoles de contrôle glycémique sont présents dans plus de 80 % des services de réanimation, mais leur suivi est imparfait. Néanmoins, la glycémie médiane respecte les recommandations actuelles. L’hypoglycémie sévère est un événement très rare en réanimation.

IntroductionThe interest of tight glucose control in ICU is still debated. In France, no data are available regarding this therapy and the implementation of its guidelines.Study designSub-study of a one-day audit performed between January and May 2009.Patients and methodsDuring a one-day audit performed in 66 ICUs, trained residents collected data regarding the presence of a formal glucose control protocol and its practical application.ResultsA formalized glucose control protocol was found in 88% of patients. During the day before the audit, 3645 glycemia measurements were performed accounting for six measurements [4–9] per patient with a median higher value of 1.6 [1.4–2.1]. Hypoglycemia (< 0.8 g/L) and hyperglycemia (> 1.4 g/L in non-diabetic and > 1.8 g/L in diabetic patients) were found in 81 (15%) and 326 (58%) patients respectively. Two episodes (0.36%) of severe hypoglycemia (< 0.4 g/L) were reported. Factors associated with glucose control protocol application were: a high SOFA score, cardioversion, mechanical ventilation, intracranial pressure monitoring, steroid use and nurse to patient ratio less than 1/2.5. Hepatic failure was the only factor associated with hypoglycemia.DiscussionGlucose control protocols are available in more than 80% ICUs but their implementation is still imperfect. However, the median glycemia meets international current recommendations. Severe hypoglycemia is a very rare event in ICU.