Tolérance et efficacité des blocs nerveux périphériques pour la chirurgie du canal carpien

RésuméIntroductionPlusieurs techniques d’anesthésie locorégionale (ALR) sont décrites pour la chirurgie de la main. Leurs tolérance et efficacité ont été peu évaluées. Nous avons analysé celles des blocs au poignet et au canal brachial.Patients et méthodesCohorte de patients ambulatoires opérés à ciel ouvert du canal carpien, sous ALR et garrot pneumatique brachial. Divers protocoles anesthésiques étaient pratiqués dans le service. Les critères principaux étaient les douleurs supérieures à 3/10 (échelle numérique simple) liées à la ponction, la neurostimulation, l’injection de mépivacaïne, au garrot et au site opératoire, la nécessité d’un complément peropératoire, la survenue de malaises vagaux. Pour chaque critère principal, ont été analysés par régression logistique : le sexe, l’âge, le côté opéré, l’application d’Emla® ou une sédation (sufentanil-midazolam) avant l’ALR, un bloc au poignet ou au canal brachial, l’anesthésie des nerfs radial ou musculocutané.RésultatsOn note que 551 patients consécutifs ont été analysés. Les douleurs supérieures à 3/10 lors de la ponction, de l’injection de mépivacaïne, du garrot et la survenue de malaises vagaux étaient associées aux blocs au poignet (p = 0,003, risque relatif (RR) = 1,86 ; p < 0,001, RR = 4,22 ; p < 0,001, RR = 4,52 ; p = 0,035, RR = 6,40). En peropératoire, des douleurs supérieures à 3/10 ou un complément étaient associés à l’absence de bloc du nerf musculocutané (p = 0,013, RR = 2,44 ; p = 0,013, RR = 2,51).DiscussionLa tolérance des blocs semble moins bonne au poignet qu’au canal brachial. Le nerf musculocutané innerverait fréquemment la paume de la main. Le bloc des nerfs médian, ulnaire et musculocutané au canal brachial paraît préférable pour la chirurgie du canal carpien.

IntroductionSeveral peripheral nerve block techniques (PNB) are performed for hand surgery. Their tolerance by patients or their efficacy are poorly described. We evaluated them for blocks at the wrist and at the brachial canal.Patients and methodsCohort of outpatients undergoing open carpal tunnel release under PNB with arm tourniquet. Various anaesthetic protocols existed in our staff. The primary end points were a moderate to severe pain (greater than 3/10 on a numerical rating scale) felt during needle puncture, nerve stimulation, mepivacaine injection, at the surgical site (intraoperatively) or at the arm tourniquet, an intraoperative lidocaine supplementation, the occurrence of vasovagal events. For each primary end point, a logistic regression analyzed: the effects of gender, age, operated side, Emla® application, sedation before PNB (midazolam-sufentanil), wrist or brachial canal approach, musculocutaneous or radial block were using.ResultsBetween January 2007 and June 2010, 551 consecutive patients were analyzed. Puncture pain, mepivacaine injection pain, pain tourniquet and vasovagal events were associated with wrist block (P = 0.003, relative risk = 1.86; P < 0.001, RR = 4.22; P < 0.001, RR = 4.52; P = 0.035, RR = 6.40). An intraoperative pain greater than 3/10 at the surgical site, or a supplementation by the surgeon were associated with the absence of musculocutaneous block (P = 0.013, RR = 2.44; P = 0.013, RR = 2.51).DiscussionWrist blocks are less tolerated than brachial canal blocks. The musculocutaneous nerve might often participate in the palm sensitive innervation. For open carpal tunnel release, median, ulnar and musculocutaneous nerves blocks at the brachial canal should be preferred.