Antibioprophylaxie pour césarienne avant incision ou après clampage du cordon ? Méta-analyse

RésuméObjectifL’objectif de cette revue systématique était d’évaluer l’effet de l’antibioprophylaxie pour césarienne administrée avant l’incision plutôt qu’après le clampage du cordon sur la morbidité infectieuse maternelle et néonatale.Type d’étudeMéta-analyse.MéthodesUne recherche des essais randomisés et contrôlés a été réalisée sur trois bases de données électroniques (Pubmed, Cochrane central register of randomized controlled trials et Embase). Sur les 201 essais sélectionnés, cinq essais (n = 1108) comparant l’antibioprophylaxie pour césarienne avant incision et après clampage du cordon ont été retenus, dont la qualité a été évaluée à l’aide de l’échelle d’Oxford modifiée.RésultatsL’antibioprophylaxie pour césarienne administrée avant l’incision chirurgicale (n = 456) plutôt qu’après le clampage du cordon (n = 563) permet une réduction significative du taux d’endométrite (rapport des cotes [RC] = 0,59 ; [intervalle de confiance (IC) 95 % 0,35–0,98]) et de la morbidité infectieuse maternelle totale (RC = 0,51 ; [IC 95 % 0,32–0,82]). Ce bénéfice n’a pas été mis en évidence concernant le taux d’infection de paroi (RC Peto = 0,58 ; [IC 95 % 0,29–1,16]), d’infection néonatale (RC Peto = 1,06 ; [IC 95 % 0,57–1,96]), de sepsis néonatal suspecté (RC = 1,02 ; [IC 95 % 0,67–1,54]) ou documenté (RC Peto = 0,93 ; [IC 95 % 0,43–2,02]) ni d’admission en réanimation néonatale (RC = 0,97 ; [IC 95 % 0,61–1,56]). Il n’a pas été mis en évidence d’hétérogénéité entre les différentes études incluses.ConclusionCette méta-analyse suggère que l’antibioprophylaxie pour césarienne administrée avant l’incision chirurgicale diminue l’incidence d’endométrite et de morbidité infectieuse maternelle globale sans affecter l’incidence d’infection de paroi ni la morbidité infectieuse néonatale.

ObjectiveThe objective of this systematic review was to assess the effect of preoperative rather than after umbilical cord clamping antimicrobial prophylaxis for caesarean delivery on maternal and neonatal infectious postoperative morbidity.Study designMeta-analysis.MethodsThree electronic databases (Pubmed, Cochrane Central Register of Randomized Controlled Trials and Embase) were searched without language restriction and retrieved 201 potentially relevant trials. Five randomized controlled trials (n = 1108) studying the timing of antimicrobial prophylaxis for caesarean section were included. The quality of included trials was assessed on the modified Oxford validity scale.ResultsPreoperative administration of antibiotics (n = 456) rather than after cord clamping (n = 563) provides a significant reduction in the incidence of endometritis (Odds Ratio (OR) 0.59 [95% Confidence Interval (CI) 0.35–0.98]) and of total maternal infectious morbidity (OR 0.51 [95% CI 0.32–0.82]). This benefit was not observed regarding the incidence of wound infection (Peto OR 0.58 [95% CI 0.29–1.16]), neonatal infection (Peto OR 1.06 [95% CI 0.57–1.96]), neonatal sepsis workup (OR 1.02 [95% CI 0.67–1.54]), neonatal documented sepsis (Peto OR 0.93 [95% CI 0.43–2.02]) or neonatal intensive care unit admission (OR 0.97 [95% CI 0.61–1.56]). No significant heterogeneity was observed between the included studies.ConclusionThis meta-analysis provides strong evidence that the preoperative rather than after cord clamping administration of antimicrobial prophylaxis for caesarean delivery provides a reduction in the incidence of endometritis and maternal total infectious morbidity without affecting the incidence of wound infection and neonatal infectious morbidity.