Anticorps antipublic et prothèse totale de genou

RésuméNous rapportons la prise en charge périopératoire d’une patiente porteuse d’un anticorps dirigé vers un antigène érythrocytaire de grande fréquence ou anticorps antipublic anti-Kel4 (anti-Kpb) et programmée pour la pose d’une prothèse totale de genou. La réalisation de cette chirurgie orthopédique fonctionnelle hémorragique n’a été possible qu’après la mise en place d’une stratégie transfusionnelle anticipée et adaptée, envisageant en particulier la survenue d’un saignement inhabituel dépassant la moyenne du saignement mesuré dans notre hôpital dans cette indication. La non-disponibilité de concentrés érythrocytaires compatibles engendre une situation d’impasse transfusionnelle, pouvant exposer à un accident hémolytique aigu en cas de transfusion non compatible. Un programme de transfusion autologue avec cryoconservation, un traitement par érythropoïétine, des apports en fer et une planification du calendrier de l’intervention ont été prévus. Une réserve autologue de trois concentrés érythrocytaires cryoconservés a ainsi été constituée avant l’intervention. Des concentrés globulaires supplémentaires compatibles étaient disponibles au centre national des groupes sanguins rares. Nous rapportons les problèmes logistiques et médicaux rencontrés lors du déroulement du programme.

We report the perioperative management of a woman expressing an antibody against high frequency red cell antigen (anti-Kel4 antibody anti-kpb) who was scheduled for a total knee replacement. A specific strategy was designed to afford this major orthopedic surgery, considering specially the occurrence of unusual bleeding higher than the average bleeding assessed in our hospital in this indication. The transfusion of incompatible red cells may be responsible for acute hemolytic reaction. An autologous transfusion program, including cryopreservation, erythropoietin and iron support, was provided. Three autologous red cells units were collected before surgery. Compatible homologous red cells units were also available at the French bank for rare blood groups. We report logistical and medical problems that have occurred during the perioperative period.