L’anesthésie péridurale n’est pas la seule cause de troubles neurologiques centraux durant le travail obstétrical. Un cas de syndrome d’encéphalopathie postérieure réversible

RésuméNous rapportons le cas clinique d’une jeune femme primipare, sans aucun antécédent, analgésiée par péridurale, qui a présenté durant le travail obstétrical un épisode d’amaurose, céphalées, nausées et une poussée d’hypertension dans les minutes qui ont suivi un bolus de 4 mL de ropivacaïne 0,75 %. Après arrêt de toute anesthésie et retrait du cathéter, les signes s’amendaient entièrement en 15 minutes, et une nouvelle péridurale était alors mise en place. La patiente accouchait finalement d’un nouveau-né en bonne santé et présentait une demi-heure après une crise convulsive tonicoclonique alors que la seringue électrique connectée à la péridurale était toujours active. Les diagnostics retenus étant une toxicité systémique des anesthésiques locaux et une éclampsie, la patiente recevait des lipides intraveineux et du sulfate de magnésium. Aucune anomalie biologique n’était observée. Une IRM permettait le diagnostic formel de syndrome d’encéphalopathie postérieure réversible en concordance avec la clinique, en montrant des hypersignaux cortico-sous-corticaux disséminés bilatéraux en occipital et temporal, de façon asymétrique. La patiente n’a pas eu de rechute clinique, est sortie au sixième jour du post-partum et l’IRM de contrôle à un mois s’est avérée normale.

A young woman without any significant medical history received an epidural analgesia for labour. She suddenly presented headache, vision loss, nausea and arterial hypertension a few minutes after a 4-ml ropivacaine 0.75% bolus. The catheter was withdrawn and symptoms completely disappeared within 15 minutes. A new epidural catheter was inserted. Thereafter, the patient gave birth to a healthy newborn infant. Half an hour later, while the epidural catheter was still infusing, she presented generalized tonicoclonic seizure. Potential diagnoses were systemic toxicity of local anaesthetics and eclampsia. Accordingly, the patient received intravenous lipid emulsion and magnesium sulphate. There was no biological abnomabilities. A final diagnosis of posterior reversible encephalopathy syndrome was made with MRI showing bilateral hyperintensity areas involving the cortex of the occipital and frontal areas asymmetrically. On the sixth day, after delivery, the patient was discharged seizure-free. Repeated MRI 4 weeks after discharge was unremarkable.