Ventilation non invasive en réanimation pédiatrique : quelles indications en 2010 ?

RésuméLe recours chez l’enfant à une ventilation non invasive (VNI) en réanimation est de plus en plus fréquent, dans des affections de plus en plus diverses, alors que les pratiques sont hétérogènes et qu’on ne dispose que peu d’évidence dans la littérature. La dernière conférence de consensus française a donné à la VNI une place spécifique à l’enfant pour la bronchiolite aiguë apnéisante, l’insuffisance respiratoire aiguë liée à une laryngotrachéomalacie ou une mucoviscidose décompensée. La VNI dans les maladies neuromusculaires décompensées de l’enfant est également bénéfique. Dans d’autres affections, comme la bronchoalvéolite aiguë non apnéisante, l’asthme aigu grave, le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), l’insuffisance respiratoire aiguë postextubation, elle a également sa place, même si celle-ci n’est pas toujours bien définie. La transposition, implicite à l’enfant des recommandations faites pour l’adulte, ne doit pas faire oublier que celles-ci ne sont pas basées sur l’évidence pour l’enfant. En 2010, la VNI a eu toute sa place en réanimation pédiatrique, au sein d’une équipe formée et qui évalue ses pratiques.

Noninvasive ventilation (NVI) is increasingly used in paediatrics, although there is a high variety of practices and a paucity of published data in paediatrics. The last French consensus conference recognized a specific role of NVI for infants suffering from acute bronchiolitis with apnoea, and acute respiratory failure due to laryngotracheomalacia and cystic fibrosis. NVI is feasible and can be beneficial in paediatric acute respiratory failure during neuromuscular diseases. Like in adults, its place in other diseases such as acute bronchoalveolitis without apnoea, acute respiratory failure during neuromuscular diseases, status asthmaticus, acute respiratory distress syndrome (ARDS) and postextubation respiratory failure is growing, even though not always defined. All these adult recommendations have not been validated in the pediatric setting, and, thus, taking the paediatric characteristics into account is essential. In 2010, NVI had an important place in PICU, and must be managed by a trained team whose practice is regularly evaluated.