Évolution des pratiques ventilatoires chez les patients en SDRA lors de la participation à un essai clinique randomisé : l’expérience d’une unité de réanimation française

RésuméIntroductionL’étude française Express avait pour objectif de comparer deux stratégies de recrutement alvéolaire chez des patients ayant un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) ventilés à 6 ml/kg de poids idéal théorique (PIT). Le but de notre étude était d’apprécier au sein d’une unité de réanimation l’impact de la participation à l’étude Express sur les paramètres de ventilation mécanique appliquée chez des patients éligibles mais non inclus.Patients et méthodeEntre le 16 octobre 2002 et le 14 janvier 2005, tous les patients éligibles mais non inclus ont été étudiés. Les paramètres ventilatoires de quatre groupes équivalents de patients (n = 14 ou 15), déterminés en fonction de la période d’étude, ont été comparés. Les volumes courants (VT) maximal et minimal, les fréquences respiratoires (FR) maximale et minimale réglés par le médecin, durant toute la période de ventilation mécanique, ont été colligés rétrospectivement.RésultatsCinquante-neuf dossiers de patients ont été analysés. Entre la première et la dernière période de l’étude, le VT maximal moyen a diminué de 9,0 ± 1,3 à 7,4 ± 1,0 ml/kg de PIT (p = 0,03), la proportion de patients ventilés avec un VT maximal supérieur à 8 ml/kg de PIT a diminué de 93 à 20 % (p < 0,01), la FR minimale médiane a augmenté de 14 à 18 c/min (p = 0,03) et la proportion de patients ventilés avec une FR minimale inférieure à 20 c/min a diminué de 100 à 73 % (p < 0,01). Il existait une corrélation entre le moment de l’étude et le VT maximal (r = −0,43, p < 0,01), le VT minimal (r = −0,28, p < 0,04) et la FR minimale (r = 0,33, p < 0,02).ConclusionLa participation à l’étude Express a impacté sur les réglages des paramètres ventilatoires par les médecins. Le VT maximal a diminué et la FR minimale a augmenté chez les patients en SDRA éligibles mais non inclus.

IntroductionThe French Express study compared two alveolar recruitment managements (maximal versus standard) in Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) patients ventilated with 6 ml/kg of ideal body weight (IBW). The objective of the present study was to assess in a single intensive care unit, the impact of Express study on the mechanical ventilation settings in non-included ARDS patients.Patients and methodsFrom 16 October 2002 to 14 January 2005 all consecutive eligible but non-included patients in Express study were studied. The maximal and minimal tidal volumes, and the minimal and maximal respiratory rates were retrospectively recorded. These parameters were compared according to the date of patient's admission and then the patients were separated in four quartiles (14, 15, 15, 15 patients).ResultsFrom the first to the last study period separated by 26 months, the mean maximal tidal volume decreased from 9.0 ± 1.3 to 7.4 ± 1.0 ml/kg of IBW (p = 0.03), the proportion of patients ventilated with a maximal tidal volume greater than 8 ml/kg decreased from 93% to 20% (p < 0.01), the median minimal respiratory rate increased from 14 to 18 b/min (p = 0.03) and the proportion of patients with a respiratory rate less than 20 b/min decreased from 100% to 73% (p < 0.01). There were correlations between the time of patient's admission and the maximal tidal volume (r = −0.43, p < 0.01), the minimal tidal volume (r = −0.28, p < 0.04) and the minimal respiratory rate (r = 0.33, p < 0.02).ConclusionThe participation in Express study led physicians to modify their mechanical ventilation settings. The maximal tidal volume decreased and the minimal respiratory rate increased in the ARDS eligible but non-included patients.