Analgésie péridurale obstétricale : pratique declarée des anesthésistes réanimateurs en région Auvergne

RésuméObjectifRapporter et analyser la pratique de l’analgésie péridurale obstétricale (APO) au cours du travail en région Auvergne.Type de l’étudeEnquête de type transversale effectuée par questionnaire.MéthodologieUn questionnaire a été envoyé par la poste à tous les médecins anesthésistes réanimateurs (MAR) de la région Auvergne exerçant dans une structure de soins publique ou privée et comportant un service d’obstétrique.RésultatsLe taux de réponses global a été de 82 %. Parmi les 98 réponses, 88 % provenaient de MAR pratiquant l’analgésie péridurale obstétricale (APO) ; pour 49 % d’entre eux, il ne s’agit que d’une activité de garde. Parmi eux, 50 % demandent les plaquettes et le fibrinogène comme bilan préanesthésique et 41 % autorisent une validité d’un mois pour celui-ci. Un tiers associe un lavage chirurgical des mains, la pratique d’un préchamp et l’utilisation d’un champ stérile, le port d’une casaque et de gants stériles, d’un masque et d’un calot. Une anesthésie locale cutanée est quasi systématiquement effectuée, 67 % des MAR utilisent un mandrin liquide constitué de sérum physiologique, 58 % montent le cathéter de 4 cm dans l’espace péridural, 25 % effectuent une dose test à la lidocaïne 2 % adrénalinée. Concernant le mélange anesthésique, 83 % utilisent la ropivacaïne et 96 % le sufentanil ; le mode d’administration est une pompe à administration autocontrôlée (PCEA) pour 58 %. À noter que 37 % n’utilisent jamais la clonidine en analgésie obstétricale et que 52 % ne pratiquent jamais la rachianalgésie-péridurale combinée (RPC) dans ce contexte.ConclusionL’APO reste principalement une activité de garde. On constate un excès de bilans biologiques précédant sa réalisation. La technique de mise en place du cathéter péridural est relativement uniformisée et l’entretien de l’analgésie se fait le plus souvent avec un mélange associant ropivacaïne et sufentanil. La RPC pour l’analgésie du travail reste peu employée.

ObjectiveTo evaluate the practice of labour epidural analgesia in Auvergne.Study designCross-sectional study by a mail survey.MethodsAn anonymous postal questionnaire was sent to all anaesthetists working in public or private hospital having a maternity unit.ResultsThe response rate was 82%. Eighty-eight percent of the respondents practise epidural analgesia in obstetrics (EAO) for labour pain relief, but 49% of them did so only on call. Fifty percent of the respondents ask for platelets and fibrinogen beforehand and 41% accept a one month validity for these tests. One third uses a full aseptic method (surgical hand washing, cap and face mask, sterile gloves and gown, double disinfection of patient's back). Nearly all respondents practice skin anaesthesia, 67% use saline solution for identification of the epidural space, 58% insert the catheter 4 cm into the epidural space and 25% use a lidocaine–epinephrine epidural test dose. The analgesic solution is mostly based on ropivacaine (83%) associated with sufentanil (96%); patient controlled epidural analgesia rate is used by 58% of anaesthetists whereas 37% of them never use epidural clonidine and 52% never practice combined spinal epidural (CSE) analgesia during labour.ConclusionEAO is mainly practiced on call. There are too many laboratory tests ordered before EAO. Technique used to insert epidural catheter is partly uniform and ropivacaine with sufentanil is the analgesic solution most often used. CSE for labour analgesia is still not often used.