Impact d’une démarche d’évaluation des pratiques professionnelles sur l’utilisation du monitorage de la curarisation et l’antagonisation des curares

RésuméIntroductionCette étude a été réalisée dans le cadre d’une démarche d’évaluation des pratiques professionnelles (EPP) afin d’encourager l’augmentation du taux de monitorage peropératoire des curares.MéthodesAprès accord du comité d’éthique local, nous avons évalué 200 dossiers informatisés d’anesthésie au cours desquelles un curare non dépolarisant a été utilisé. Les paramètres suivants ont été étudiés : caractéristiques démographiques, durées d’anesthésie et de chirurgie, utilisation du monitorage neuromusculaire (NMT®), utilisation d’un antagoniste et qualité du NMT®. Les résultats ont été soumis aux différents intervenants du service d’anesthésie au cours d’un staff EPP au décours duquel une procédure interne a été élaborée : l’objectif étant que tous les malades curarisés puissent bénéficier du monitorage chiffré de la curarisation. Six mois plus tard, une autre évaluation a été réalisée sur 200 nouveaux dossiers en tenant compte des mêmes critères, afin d’évaluer l’impact de l’EPP sur la pratique clinique.RésultatsLe taux de monitorage qui était de 67 % initialement est passé à 94 % (p < 0,05). Le taux d’antagonisation est resté stable (48 puis 50 %). Le pourcentage des patients non monitorés et non antagonisés a baissé de 5 à 2 % (p < 0,05).DiscussionCette étude a montré que, dans le cadre d’une démarche EPP, le nombre de patients bénéficiant du monitorage quantitatif systématique peut être augmenté de façon significative avec un impact réel sur la décurarisation.

IntroductionAs part of a quality assurance in the anaesthesia department, this study was designed to enhance the rate of neuromuscular blockade monitoring for patients receiving muscle relaxant during anaesthesia.MethodsAfter approval of our local ethical committee, we assessed 200 computerized anaesthesia records in which neuromuscular relaxants were used. The following data were collected: demographic characteristics, durations of anaesthesia and surgery, use of neuromuscular monitoring, reversal agents and the quality of neuromuscular monitoring. The results were discussed with all anaesthesia providers of the department and an internal guideline was elaborated with the endpoint that all patients having muscle relaxants should have quantitative neuromuscular monitoring. Six months later, another assessment of 200 consecutive records collected the same data to check the efficiency of the elaborated guideline.ResultsThe monitoring rate was of 67% at the first assessment and increased to 94% (p < 0.05). The reversal rate was at 48% in the first assessment and was stable at the second assessment (50%). The rate of patients not monitored and not reversed decreased from 5 to 2% (p < 0.05).DiscussionThis study shows that as part of a quality assurance program systematic quantitative monitoring of neuromuscular blockade can be significantly increased.