Utilisation des médicaments prokinétiques en réanimation : indications et limites ?

RésuméEn réanimation, la nutrition entérale est fréquemment perturbée par les troubles moteurs gastro-intestinaux, en particulier dans les états de choc. L’utilisation de prokinétiques est la parade la plus fréquemment utilisée. Plusieurs médicaments sont disponibles avec des efficacités et des effets secondaires très variables. Après un rappel des mécanismes physiopathologiques de la motilité intestinale, cette revue présente les différents agents prokinétiques à la disposition des réanimateurs, les données existantes sur leur utilisation en pratique clinique et enfin les principales limites à leur emploi. Les données actuelles sont néanmoins peu nombreuses. L’impact sur la morbidité et la mortalité n’est toujours pas démontré. Le métoclopramide et l’érythromycine sont les plus efficaces. Compte tenu des risques de sélection bactérienne, il est plus prudent d’utiliser du métoclopramide en première intention en associant en cas d’inefficacité de l’érythromycine.

Enteral feeding is often limited by gastric and intestinal motility disturbances in critically ill patients, particularly in patients with shock. So, promotility agents are frequently used to improve tolerance to enteral nutrition. This review summaries the pathophysiology, presents the available pharmacological strategies, the clinical data, the counter-indications and the principal limits. The clinical data are poor. No study demonstrates a positive effect on clinical outcomes. Metoclopramide and erythromycin seems to be the more effective. Considering the risk of antibiotic resistance, the first line use of erythromycin should be avoided in favor of metoclopramide.