Staphylococcus aureus résistant à la méticilline : incidence, facteurs de risque de colonisation et intérêt du dépistage systématique en unité de soins intensifs et réanimation

RésuméObjectif. – Recenser les données épidémiologiques internationales et nationales récentes sur la colonisation à Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM) en réanimation.Type d'étude. – Revue de la littérature récente (1994–2004) à partir des bases de données Medline, des CDC (Atlanta, États-Unis) et de l'institut de Veille Sanitaire (Saint-Maurice, France).Résultats. – La colonisation à SARM à l'admission en réanimation varie à de 3 à 14 % selon les études, avec des situations épidémiologiques très hétérogènes. Cinq à douze pour cent des patients négatifs à l'admission acquièrent une colonisation à SARM au cours de leur séjour en réanimation. Le dépistage systématique à l'admission en réanimation semble indispensable afin d'identifier le réservoir de patients colonisés à SARM, puisque l'étude microbiologique des prélèvements à visée diagnostique ne révèle qu'une partie du réservoir. La réussite des politiques de maîtrise de la diffusion des bactéries multirésistantes semble étroitement liée à l'identification de ce réservoir. En France, de nombreux services de réanimation ont développé depuis les années 1990 des stratégies de dépistage systématique des patients à l'admission, associées à des politiques d'isolement des patients colonisés et/ou infectés et d'amélioration de la qualité de l'antibiothérapie.Conclusion. – Une tendance à la baisse des SARM en réanimation durant les dernières années est enregistrée dans les réseaux C-CLIN, Paris-Nord et Sud-Est. La standardisation de la surveillance a permis notamment l'élaboration d'indicateur comme le taux d'incidence de SARM pour 1000 jours d'hospitalisation, qui devrait permettre d'apprécier au niveau national des progrès obtenus par l'application du Programme national de prévention de la diffusion des SARM et de maîtrise de la résistance aux antibiotiques.

Objective. – To summarize recent international and national epidemiological data of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) colonization in ICU.Study design. – Review articles using Medline, CDC (Atlanta, GA, USA) and IVS (St Maurice, France) databases (1994-2004): critical assessment of literature and data of MRSA colonization epidemiology in ICU.Results. – MRSA colonization varied from 3 to 14% on ICU admission. Five to twelve percent of patient acquired MRSA colonization during hospitalization. This reservoir is often unknown as clinical sample identifies only a part of MRSA colonization. The probability to develop an infection caused by MRSA in colonized patients is about 30%. Acquisition of MRSA in ICU patients is strongly and independently influenced by colonization pressure.Conclusion. – Systematic screening for colonization on ICU admission and during hospitalization is essential for many authors to control the spread of MRSA. Other policies such as implementation of isolation precaution and antibiotic use also contribute to decrease the MRSA incidence rate observed for several years in French ICU.