Tolérance de la caspofongine chez les patients de réanimation : étude prospective

RésuméIntroductionLa caspofongine a montré une efficacité et une tolérance remarquable lors de candidoses profondes ou d’aspergilloses chez les sujets neutropéniques ou non. Le but de cette étude était d’évaluer la tolérance de la caspofongine chez les patients de réanimation.Patients et méthodeSur une période de 36 mois, 1430 patients ont été admis dans le service de réanimation et entrés dans une base de donnée saisie prospectivement. Tous les effets secondaires cliniques ou biologiques rapportés dans les études multicentriques ont été recherchés. Les patients ont été stratifiés en deux groupes, selon que la fonction hépatique était normale ou altérée à la mise en route du traitement.RésultatsUn traitement par caspofongine a été instauré chez 73 patients (5,1 %). Dans ce groupe de patients, 58 % étaient immunodéprimés. Les causes de l’immunosuppression étaient une hémopathie maligne dans 30 % des cas et une transplantation d’organe dans 20 %. L’IGS2 était plus élevé (51 ± 20 versus 44 ± 20 ; p < 0,05) ainsi que la mortalité (60 % versus 23 %). Plus de 90 % des patients traités étaient ventilés et 55 % nécessitaient une épuration extrarénale. L’indication de caspofongine était une aspergillose invasive dans 12 cas et une candidose invasive pour 33 patients. Le taux de réponses complète ou partielle au traitement a été de 72 %. La durée médiane de traitement a été de 11 jours, aucune cytolyse ni cholestase attribuable à la caspofongine a été rapportée, quelle que soit la fonction hépatique initiale.ConclusionCes données confirment la très bonne tolérance de la caspofongine, notamment chez les patients les plus graves.

ObjectiveCaspofungin has shown efficacy and very low toxicity in empirical antifungal therapy in refractory invasive Aspergillus infections and invasive candidiasis in neutropenic (or non) patients. To date, there is no data on tolerability of caspofungin in ICU patients. The aim of this study was to evaluate caspofungine tolerability in critical care patients.Patients and methodOver a 36-month period, 1430 patients were admitted in a general intensive care unit. All patients data were collected in a prospective database. All the clinical or biological side effects reported in the multicentric studies were required. The patients were laminated in two groups, according to the initial hepatic function.ResultsSeventy-three patients were treated with caspofungin (5.1%) and 58% were immunocompromised. Immunosuppression was due to acute leukemia (30%), solid organ transplant (20%) or other causes of immunosuppression. In this group, SAPS2 was higher (51 ± 20 versus 44 ± 20; p < 0.05) as mortality rate was (60% versus 23%). More than 90% of patients were ventilated and 55% needed extrarenal therapy. Caspofungin treatment was initiated for aspergillosis in 12 patients, candidiasis in 33 patients and others indications. Partial or complete response to treatment was 72%. Median duration of caspofungin administration was 11 days, no liver dysfunction or acute renal failure due to caspofungin was reported whatever initial liver function was.ConclusionThis prospective open study demonstrate the very low toxicity of caspofungin even in critical care patients.