Traitements non médicamenteux des infections cutanées graves : oxygénothérapie hyperbare, pansements et thérapeutiques locales

RésuméEn dehors des traitements conventionnels, la prise en charge des dermohypodermites bactériennes nécrosantes et des fasciites nécrosantes repose sur des traitements non médicamenteux. L'oxygénothérapie hyperbare et les pansements sont les techniques les plus utilisées. L'intérêt de l'oxygénothérapie hyperbare est bien établi dans les études expérimentales tandis que les preuves cliniques sont faibles. La conférence de consensus a conclu que cette technique ne pouvait être considérée que comme adjuvant d'un protocole thérapeutique associant réanimation, chirurgie et antibiothérapie. Les pansements occlusifs conventionnels à base de compresse de gaze humide ou grasse sont largement utilisés. Des pansements aux alginates de calcium ou à l'argent pourraient apporter un bénéfice. Une alternative aux pansements conventionnels pourrait être les pansements en pression négative.

Beside conventional therapy, the management of necrotizing cellulitis and fasciitis is based on non-pharmacological treatments. Hyperbaric oxygen therapy and dressings are the most frequently used techniques. The usefulness of hyperbaric oxygen therapy is clearly demonstrated in experimental studies while the efficacy of this technique is poorly assessed in clinical practice. The French consensus conference has concluded to an adjuvant role of hyperbaric oxygen therapy combined to intensive care management, surgery and antibiotic therapy. Occlusive conventional dressings using humid or vaseline gauze dressings are largely used. Calcium alginate or silver coated dressings might be useful. In addition, vacuum-assisted closure therapy could be proposed in replacement of conventional dressings.