Anesthésie et réanimation pour chirurgie réglée de l'anévrisme de l'aorte abdominale

RésuméObjectif. – Les patients programmés pour une chirurgie de l'anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale présentent un risque élevé de comorbidité cardiaque et respiratoire. Résumer la prise en charge anesthésique de ces patients.Méthodes. – Revue de la littérature croisant les termes anévrisme de l'aorte abdominale, anesthésie, analgésie, réanimation et/ou chirurgie dans la base de données Medline.Résultats. – L'évaluation préopératoire cardiaque et sa stratégie ont fait récemment l'objet de recommandations. Les patients avec un risque cardiaque intermédiaire ou élevé doivent bénéficier d'un test d'effort cardiaque avant l'intervention pour décider entre une stratégie préopératoire médicamenteuse (bêtabloquant ± statine et aspirine) ou une stratégie interventionnelle (angioplastie coronarienne ou chirurgie cardiaque). Une ischémie myocardique périopératoire doit être recherchée chez ces patients par un monitorage clinique, électrocardiographique et biologique (dosage de la troponine Ic). Le risque de décompensation respiratoire peut aussi être évalué à l'aide d'un score réalisé en préopératoire. L'analgésie péridurale permet de diminuer le risque des complications respiratoires. Aucun traitement pharmacologique n'a montré son efficacité pour diminuer l'incidence de l'insuffisance rénale après chirurgie de l'aorte. Le traitement par mise en place d'une endoprothèse aortique est actuellement recommandé chez seulement les patients âgés, les patients à haut risque chirurgical ou les patients avec un abdomen multi-opéré.

Objectives. – Patient scheduled for infrarenal abdominal aortic aneurysm surgery carries a high risk of cardiac or respiratory comorbidity. To outline the perioperative management for these patients.Methods. – Review of the literature using MesH Terms “abdominal aortic aneurysm”, “anesthesia”, “analgesia” “critical care” and/or “surgery” in Medline database.Results. – Cardiac preoperative evaluation and management have recently been reviewed. Intermediate and high-risk patients should undergo non-invasive cardiac testing to decide between a preoperative medical strategy (using betablocker ± statin and aspirin) and an interventional strategy (coronary angioplasty or cardiac surgery). Perioperative myocardial ischaemia should also be investigated by clinical, electrocardiographic and biologic monitoring such as plasmatic troponin Ic dosage. Specific score could also assess the respiratory failure risk preoperatively. Epidural analgesia decreases this risk. There is no evidence that a pharmacological treatment decreases the incidence of acute renal failure after aortic surgery. Endovascular repair is actually recommended for older, higher-risk patients or patients with a hostile abdomen or other technical factors that may complicate standard open repair.