Estrategias terapéuticas. Evolución y estado actual de las Guías Europeas de Prevención Cardiovascular

ResumenLas Guias Europeas sobre Dislipemias (2011) y Prevención Cardiovascular (2012) han incorporado importantes modificaciones. En primer lugar destaca la identificación de un grupo de pacientes de muy alto riesgo vascular: pacientes con enfermedad aterosclerosa de cualquier territorio vascular, diabetes con factores de riesgo asociados, insuficiencia renal crónica avanzada o estimación SCORE >10%. Se consideran de ‘alto riesgo’ los pacientes con diabetes sin otros factores de riesgo, insuficiencia renal moderada, hipertensión severa, dislipemias genéticas o estimación SCORE 5-10%. Los niveles de colesterol HDL y triglicéridos se consideran como moduladores de riesgo, pero no objetivos terapéuticos per se. Los objetivos terapéutico se cifran en niveles de colesterol LDL < 70 mg/dl (o al menos una reducción de al menos el 50%) para pacientes de muy alto riesgo y LDL < 100 mg/dl para pacientes de alto riesgo. Además de las modificaciones de los estilos de vida, el tratamiento farmacológico con estatinas son el eje del tratamiento hipolipemiante. Otras opciones farmacológicas pueden ser consideradas si el tratamiento con las dosis máximas de estatinas tolerable no alcanza los objetivos terapéuticos.

The European Guidelines on Dyslipidaemias (2011) and Cardiovascular Prevention (2012) have incorporated important changes. Firstly, it highlights the identification of a group of “very high risk” patients: patients with atherosclerotic disease in any vascular area, diabetes with associated risk factors, advanced chronic renal failure, or a SCORE estimate >10%. Patients with diabetes and no other risk factors, moderate renal failure, severe hypertension, genetic dyslipidaemias, or a SCORE estimate 5-10%, are considered as “high risk”. The HDL cholesterol and triglycerides levels are considered as modulators of risks, but not therapeutic objectives per se. The therapeutic objectives are set at LDL cholesterol levels < 70 mg/dl (or at least a reduction of at least 50%) for patients at very high risk, and an LDL < 100 mg/dl for high risk patients. As well as the changes in lifestyle, pharmacological treatment with statins is the focal point of lipid lowering treatments. Other pharmacological options may be considered if the treatment with the maximum tolerable doses of statins do not achieve the therapeutic objectives.