Estrategia de tratamiento inicial en el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. ¿Influye el género en la evolución a largo plazo?

ResumenIntroducción y objetivoEl pronóstico de la cardiopatía isquémica puede diferir entre géneros. Investigamos la evolución de pacientes con primer síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST) de alto riesgo (elevación de troponina i y/o alteraciones evolutivas del electrocardiograma) según género y estrategia inicial de tratamiento.MétodosRegistro retrospectivo de 398 pacientes (32,6% mujeres) ingresados entre enero del 2006 y enero del 2009. Se analizan características clínicas, tratamiento e incidencia de eventos cardiovasculares mayores durante una mediana de seguimiento de 43 meses (IC25-75 36-51).ResultadosNo hubo diferencias entre mujeres y hombres en la aplicación de estrategia invasiva (56,1% vs. 61,5%, p = 0,3), coronariografía (71,5% vs. 78%, p = 0,2) y revascularización (83% vs. 80%, p = 0,7). No se encontraron diferencias en el objetivo primario (muerte cardiovascular, infarto no mortal e ictus) entre mujeres y hombres (16,9 vs. 13,4%, p = 0,39). La estrategia invasiva mostró beneficio en el objetivo principal (10,5% vs. 21,2%, p = 0,01), tanto en mujeres (10,9% vs. 24,5%, p = 0,04) como varones (10,3% vs. 19,4%, p = 0,03). En el análisis multivariado, la revascularización completa fue predictor independiente de menos eventos mayores (HR 0,29; IC del 95%, 0,08-0,95, p = 0,04).ConclusionesLa evolución a largo plazo de pacientes con SCASEST de alto riesgo no mostró diferencias de género. Las mujeres con SCASEST de alto riesgo se beneficiaron de una estrategia invasiva, al igual que los hombres. Asimismo, la revascularización completa mostró mejor pronóstico que la incompleta durante el seguimiento.

Introduction and objectiveThe outlook for ischemic heart disease may vary according to gender. We studied the progress of patients at high risk of acute coronary syndrome with non-ST elevation myocardial infarction (NSTE-ACS) (high Troponin I levels and/or changes in electrocardiogram findings) by gender and initial treatment strategy.MethodsRetrospective study of 398 patients (32.6% female) admitted between January 2006 and January 2009. We monitored their clinical features, treatment and major cardiovascular incidents over the course of 43 months on average (IC25-75 36-51).ResultsThere were no major differences between male and female patients when applying an invasive strategy (56.1% vs 61.5%, P=.3), coronary catheterisation (71.5% vs 78%, P=.2) or revascularisation (83% vs 80%, P=.7). There were no differences in the primary objective (cardiovascular death, non-fatal infarction and ictus) between male and female patients (16.9 vs 13.4%, P=.39). The invasive strategy proved effective in the primary objective (10.5% vs 21.2%, p = 0.01), in both women (10.9% vs 24.5%, P=.04) and men (10.3% vs 19.4%, P=.03). In the multivariate analysis, full revascularisation was an independent predictor of less serious events (HR 0.29; IC 95%, 0.08-0.95, P=.04).ConclusionsThe long term progress of NSTE-ACS patients at high risk did not prove any differences according to gender. Like men, women with high-risk NSTE ACS benefited from an invasive strategy. Also, the complete revascularisation showed better prognosis than the incomplete revascularisation during the monitoring.