Uso de antagonistas de los receptores de aldosterona tras el infarto de miocardio. Datos del registro REICIAM

ResumenIntroducción y objetivosA pesar de su probada eficacia, no se conocen los patrones de empleo de antagonistas de la aldosterona en el infarto agudo de miocardio.MétodosEl registro REICAM es un estudio prospectivo diseñado para conocer la incidencia y el manejo de la insuficiencia cardiaca postinfarto agudo de miocardio en España. En este análisis se estudia el patrón de empleo de antagonistas de la aldosterona en esta situación.ResultadosDe 2.703 pacientes con infarto agudo de miocardio, 416 (15,4%) fueron candidatos óptimos para recibir antagonistas de la aldosterona, pero sólo los recibieron 228 (54,8%). Se relacionaron independientemente con su administración el sexo masculino (odds ratio = 2,06; intervalo de confianza del 95%, 1,23-3,49; p = 0,006), la ausencia de insuficiencia renal previa (odds ratio = 3,31; intervalo de confianza del 95%, 1,26-9,06; p = 0,02), la presentación con elevación del ST (odds ratio = 2,01; intervalo de confianza del 95%, 1,21-3,35; p = 0,007) y la aparición de arritmias malignas (odds ratio = 2,75; intervalo de confianza del 95%, 1,3-6,05; p = 0,009). Cuanto peor era la función ventricular, mayor probabilidad de recibir antagonistas de la aldosterona. El mayor predictor independiente de recibir antagonistas de la aldosterona fue la prescripción de diuréticos durante la hospitalización (odds ratio = 7,11; intervalo de confianza del 95%, 3,72-14,23; p < 0,00001), pero también haber recibido clopidogrel, bloqueadores beta y estatinas. Aunque los pacientes tratados con antagonistas de la aldosterona presentaban un perfil de mayor riesgo, mostraron una supervivencia a 30 días superior que los no tratados (el 88,3 y el 77,7% respectivamente; p < 0,0001).ConclusionesEl uso de antagonistas de la aldosterona en el postinfarto agudo de miocardio es solamente del 54,8% en candidatos óptimos. Su empleo se relaciona con el sexo masculino, un perfil de mayor riesgo y la utilización de diuréticos y otros fármacos de demostrada eficacia en prevención secundaria.

Introduction and objectivesAlthough of proven effectiveness, there are no data available on the patterns of aldosterone antagonists use in the setting of acute myocardial infarction.MethodsThe REICIAM registry is a prospective study designed to provide data regarding the incidence and management of heart failure after acute myocardial infarction. The aim of the present analysis was to determine the patterns of aldosterone antagonists use in this situation.ResultsFrom a total of 2703 patients with acute myocardial infarction, 416 (15.4%) were considered optimal candidates to receive aldosterone antagonists, but only 228 (54.8%) received the treatment. The independent factors associated with their administration were male sex (odds ratio = 2.06; 95% confidence interval, 1.23-3.49; P = .006), absence of prior kidney failure (odds ratio = 3.31; 95% confidence interval, 1.26-9.06; P = .02), presentation with ST elevation (odds ratio = 2.01; 95% confidence interval, 1.21-3.35; P = .007) and the development of malignant arrhythmias (odds ratio = 2.75; 95% confidence interval, 1.3-6.05; P = .009). The lower the ejection fraction, the higher the likelihood of receiving aldosterone antagonists. The major independent predictor for receiving aldosterone antagonists was the prescription of diuretics during hospitalization (odds ratio = 7.11; 95% confidence interval, 3.72-14.23; P <.00001), but also treatment with clopidogrel, beta-blockers, and statins. Although patients treated with aldosterone antagonists had a higher risk profile, they had a better 30-day survival rate than untreated patients (88.3% and 77.7% respectively; P <.0001).ConclusionsThe use of aldosterone antagonists in post-acute myocardial infarction is only 54.8% of the optimal candidates. Their use is associated with male sex, a higher risk profile, and the use of diuretics and other drugs of proven efficacy in secondary prevention.Full English text available from: www.revespcardiol.org