Myocardial Ischemia Evaluation With Dual-source Computed Tomography: Comparison With Magnetic Resonance Imaging

Introduction and objectivesComputed tomography does not accurately determine which coronary lesions lead to myocardial ischemia and consequently further tests are required to evaluate ischemia induction. The aim of this study was to compare diagnostic accuracy between dual-energy computed tomography and magnetic resonance imaging in the assessment of myocardial perfusion and viability in patients suspected of coronary artery disease.MethodsA prospective study was performed in 56 consecutive patients (39 men [69.6%]; mean age [standard deviation], 63 [10]; range, 23-81). Computed tomography was performed with the following protocol: 1, adenosine stress perfusion; 2, coronary angiography; and 3, delayed enhancement. Magnetic resonance imaging for the evaluation of stress perfusion and delayed enhancement was performed within 30 days. Two observers in consensus analyzed the perfusion and delayed enhancement images.ResultsWe studied 952 myocardial segments and 168 vascular territories. In a per-segment analysis, the sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values of computed tomography compared with magnetic resonance were 76%, 99%, 89%, and 98% for perfusion defects, and 64%, 99%, 82%, and 99% for delayed enhancement, respectively. In a per-vascular territory analysis, the same measures were 78%, 97%, 86%, and 95% for perfusion defects, and 72%, 99%, 93%, and 97% for delayed enhancement, respectively. The mean radiation dose was 8.2 (2) mSv.ConclusionsDual-source computed tomography may allow accurate and concomitant evaluation of perfusion defects and myocardial viability and analysis of coronary anatomy.

ResumenIntroducción y objetivosLa tomografía computarizada presenta dificultades para determinar qué lesiones coronarias condicionan repercusión en el miocardio, y es necesario realizar pruebas de inducción de isquemia. El objetivo del estudio es analizar la seguridad diagnóstica de la tomografía computarizada de doble fuente para valorar perfusión y viabilidad miocárdica en sospecha de cardiopatía isquémica, en comparación con la resonancia magnética.MétodosEstudio prospectivo de 56 pacientes consecutivos, 39 varones (69,6%), de 23-81 (media, 63 ± 10) años de edad. Se realizó tomografía computarizada (con el protocolo: 1, perfusión de estrés con adenosina; 2, coronariografía y 3, realce tardío) y resonancia magnética con perfusión de estrés y realce tardío en menos de 30 días. Dos observadores en consenso analizaron la perfusión y el realce tardío.ResultadosSe analizaron 952 segmentos miocárdicos y 168 territorios vasculares. En un análisis por segmentos, sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo y negativo de la tomografía en comparación con la resonancia para detectar defectos de perfusión fueron del 76, el 99, el 89 y el 98%, y para realce tardío, el 64, el 99, el 82 y el 99%. Por territorios vasculares, el 78, el 97, el 86 y el 95% (defectos de perfusión) y el 72, el 99, el 93 y el 97% (realce tardío). La dosis media de radiación fue 8,2 ± 2 mSv.ConclusionesLa tomografía computarizada de doble fuente permite analizar defectos de perfusión y viabilidad miocárdica de manera precisa y valorar conjuntamente la anatomía coronaria.