Update in Cardiology: Vascular Risk and Cardiac Rehabilitation

As in other fields, understanding of vascular risk and rehabilitation is constantly improving. The present review of recent epidemiological update shows how far we are from achieving good risk factor control: in diet and nutrition, where unhealthy and excessive societal consumption is clearly increasing the prevalence of obesity; in exercise, where it is difficult to find a balance between benefit and risk, despite systemization efforts; in smoking, where developments center on programs and policies, with the electronic cigarette seeming more like a problem than a solution; in lipids, where the transatlantic debate between guidelines is becoming a paradigm of the divergence of views in this extensively studied area; in hypertension, where a nonpharmacological alternative (renal denervation) has been undermined by the SYMPLICITY HTN-3 setback, forcing a deep reassessment; in diabetes mellitus, where the new dipeptidyl peptidase-4 and sodium-glucose cotransporter type 2 inhibitors and glucagon like peptide 1 analogues have contributed much new information and a glimpse of the future of diabetes treatment, and in cardiac rehabilitation, which continues to benefit from new information and communication technologies and where clinical benefit is not hindered by advanced diseases, such as heart failure. Our summary concludes with the update in elderly patients, whose treatment criteria are extrapolated from those of younger patients, with the present review clearly indicating that should not be the case.

ResumenEl conocimiento en las áreas de riesgo vascular y rehabilitación, como en otras, se enriquece constantemente. Esta revisión aborda las novedades en los campos de la epidemiología, terreno que muestra lo lejos que se está de alcanzar un buen control de los factores de riesgo: en alimentación y nutrición, donde se hace patente la creciente obesidad de una sociedad que consume mal y en exceso; en ejercicio, donde tan difícil es lograr el equilibrio entre beneficio y riesgo, aunque se están haciendo esfuerzos de sistematización; en tabaquismo, donde lo nuevo se centra en programas y políticas, área en que el cigarrillo electrónico aparece más como problema que como solución; en lípidos, donde el debate transatlántico entre guías se erige como paradigma de divergencia de criterio en un aspecto profundamente estudiado; en hipertensión, donde la alternativa no farmacológica (la denervación renal) ha visto surgir el contratiempo del SYMPLICITY HTN-3, lo que obliga a un replanteamiento en profundidad; en diabetes mellitus, donde los nuevos fármacos inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 y del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 y análogos del péptido similar al glucagón tipo 1 aportan mucha información nueva y anticipan la que está por llegar, y en rehabilitación cardiaca, que las nuevas tecnologías de información y comunicación siguen enriqueciendo y con la cual la enfermedad más avanzada, como insuficiencia cardiaca, no es óbice para obtener beneficio. Se finaliza con las novedades en el paciente anciano, al que se aplican los mismos criterios que se extrapolan de los más jóvenes, cuando la presente revisión establece que no debe ser así.