Pre- and post-test probability of obstructive coronary artery disease in two diagnostic strategies: Relative contributions of exercise ECG and coronary CT angiography

IntroductionThe aim of this study was to assess the change in the theoretical probability of coronary artery disease (CAD) in patients with suspected CAD undergoing coronary computed tomographic angiography as the first-line test compared to CCTA after an exercise ECG.MethodsPre- and post-test probabilities of CAD were assessed in 158 patients with suspected CAD undergoing dual-source CCTA as the first-line test (Group A) and in 134 in whom CCTA was performed after an exercise ECG (Group B). Pre-test probabilities were calculated based on age, gender and type of chest pain. Post-test probabilities were calculated according to Bayes’ theorem.ResultsThere were no significant differences between the groups regarding pre-test probability (median 23.5% [13.3–37.8] in group A vs. 20.5% [13.4–34.5] in group B; p=0.479). In group A, the percentage of patients with intermediate likelihood of disease (10–90%) was 90% before testing and 15% after CCTA (p<0.001), while in group B, it was 95% before testing, 87% after exercise ECG (p=NS), and 17% after CCTA (p<0.001).ConclusionUnlike exercise testing, CCTA is able to reclassify risk in the majority of patients with an intermediate likelihood of obstructive CAD. The use of CCTA as the first-line diagnostic test for CAD may be advantageous in this setting.

ResumoIntroduçãoA prova de esforço (PE) continua a ser o exame de 1.ª linha no diagnóstico de doença coronária (DC), mas por vezes a angio-TC é já o primeiro estudo solicitado. O objetivo deste estudo foi avaliar a evolução da probabilidade teórica de DC obstrutiva em doentes que efetuaram angio-TC cardíaca como exame de 1.ª linha versus doentes submetidos a angio-TC após PE.MétodosDe um registo prospetivo de angio-TC cardíaca, selecionámos 292 doentes avaliados por suspeita de DC, dos quais 158 efetuaram AngioTC como exame de 1.ª linha (Grupo A) e 134 após PE (Grupo B). Em cada doente, a probabilidade pré-teste de DC obstrutiva foi estimada com base no sexo, idade e sintomatologia. As probabilidades pós-teste foram calculadas de acordo com o teorema de Bayes.ResultadosNão se registaram diferenças significativas entre os dois grupos quanto à probabilidade pré-teste inicial (mediana 23,5% [13,3-37,8] no grupo A versus 20,5% [13,4-34,5] no grupo B; p=0,479). No grupo A, a percentagem de doentes com probabilidade intermédia (10-90%) foi de 90% antes do exame, e de 15% após a Angio-TC (p<0,001). No grupo B, a percentagem de doentes com probabilidade intermédia foi de 95% antes dos exames, de 87% após a PE (p=NS), e de 17% após a Angio-TC (p<0,001).ConclusãoAo contrário da PE, a angio-TC permite reclassificar o risco na maioria dos doentes que apresentam probabilidade intermédia de DC obstrutiva. O uso da angio-TC como exame diagnóstico de primeira linha poderá ser vantajoso neste contexto.