Left ventricular assist device in a five-year-old child: A bridge to recovery in a case of viral myocarditis

IntroductionViral myocarditis can lead to heart failure that is refractory to medication. In these cases, a ventricular assist device is a good therapeutic option that can be used as a bridge to transplantation or recovery. We describe the first case in Portugal of recovery with ventricular assistance after severe myocarditis.Case reportA five-year-old boy with no previous cardiac disease presented with severe viral myocarditis, refractory to medical treatment, with positive serology for parvovirus B19 and Ebstein-Barr virus. A Berlin Heart Excor® was implanted 15 days after diagnosis. A biopsy at the time of implantation showed subendocardial fibrosis. After 40 days of assistance ventricular function recovered and the device was explanted. The patient was discharged from hospital 15 days later.DiscussionSurvival of children with ventricular assistance has improved significantly because of earlier implantation and coagulation monitoring. The presence of subendocardial fibrosis in the context of myocarditis is not a mandatory indication for transplantation.

ResumoIntroduçãoA miocardite viral pode cursar com insuficiência cardíaca refractária à medicação. Nestes casos, a assistência ventricular externa é uma alternativa que pode ser usada como ponte para transplante ou para recuperação. Descrevemos o primeiro caso em Portugal de recuperação da função ventricular após assistência ventricular por miocardite grave.Caso ClínicoApresentamos o caso de uma criança de cinco anos, sexo masculino, sem doença cardíaca prévia, com miocardite viral grave, insuficiência cardíaca refractária à medicação e serologias positivas para Parvovírus B19 e vírus Ebstein-Barr. Foi implantado o Berlin Heart Excor® 15 dias após o diagnóstico. A biopsia cardíaca, na altura da implantação, mostrava áreas de fibrose subendocárdica. Verificou-se recuperação da função miocárdica, tendo sido retirada a assistência ventricular após 40 dias da implantação. O doente teve alta 15 dias depois.DiscussãoA sobrevida das crianças em assistência ventricular tem vindo a melhorar significativamente, devido ao planeamento atempado e à optimização da anti-coagulação. A presença de fibrose subendocárdica no contexto de miocardite não constitui uma indicação formal para transplante.