Pertinence des prescriptions d’anticoagulants oraux à la sortie d’un service de médecine interne d’un hôpital régional suisse

RésuméProposL’arrivée des anticoagulants oraux directs (AOD) présentant des différences importantes avec les antagonistes de la vitamine K (AVK) pourrait modifier les pratiques. Dans ce contexte, nous avons réalisé une évaluation de la pertinence des prescriptions d’anticoagulants oraux (ACO) à la sortie de l’hôpital.MéthodesIl s’agit d’une étude rétrospective à partir du dossier patient informatisé réalisée entre août 2012 et juillet 2013 dans un service de médecine interne d’un hôpital régional suisse. Tous les patients sous AOD ont été inclus et chacun a été apparié à un patient sous AVK. Le critère de jugement principal était une prescription optimale de l’ACO à la sortie, définie par une indication adéquate, une posologie adéquate, le respect des contre-indications majeures, une prescription minimisant le risque d’interactions avec l’ACO, et l’absence de saignement majeur ou d’événement thromboembolique pendant l’hospitalisation. Le score HAS-BLED a permis d’évaluer le risque hémorragique chez les patients traités pour une fibrillation atriale (FA).RésultatsParmi les 44 patients inclus, 38 ont quitté l’hôpital avec une prescription d’ACO conforme à l’ensemble des critères. Deux patients avaient une posologie non adéquate. Un risque d’interaction était présent chez 3 patients sous AVK et 1 sous AOD. Aucune contre-indication majeure à l’ACO n’a été recensée, mais une contre-indication relative a été discutée dans 3 cas. La majorité des patients recevant un AOD pour une FA avaient un risque de saignement faible.ConclusionAucune différence significative n’a été retrouvée entre les 2 groupes. Nos résultats semblent montrer une utilisation prudente des AOD.

BackgroundThe recently introduced oral direct anticoagulants (ODAs), presumably safer, and with comparable efficacy to the vitamin K antagonists (VKAs), may reshape the world of anticoagulation medicine. This study aimed to assess the prescription appropriateness of ODAs and VKAs at discharge from hospital.MethodsWe performed a one year retrospective study between August 2012 and July 2013 in the department of internal medicine of a regional hospital (HVs Sion) using Electronic Medical Records. All patients receiving an ODA were included and matched to a patient treated with a VKA. The appropriateness of prescription at discharge was defined by an adequate indication and dosing, the absence of contraindication, a minimal risk of drug–drug interactions and no major bleeding or venous thromboembolism during the hospitalization. The bleeding risk was evaluated with the HAS-BLED score when the indication was atrial fibrillation (AF).ResultsOut of the 44 patients included (22 with an ODA and 22 with a VKA), 38 received an appropriate prescription according to all criteria. Two patients had an inadequate dosing. A potential drug–drug interaction was detected in 3 patients receiving a VKA and in 1 patient receiving an ODA. No major contraindication was found, but a relative contraindication was discussed in 3 cases. The majority of patients receiving an ODA for an AF had a minor bleeding risk.ConclusionNo significant difference was ascertained between the two groups regarding the appropriateness of prescription. Our results suggest that ODAs were cautiously used in our setting.