Prévention des infections au cours du lupus systémique chez l’adulte et l’adolescent : élaboration de recommandations pour la pratique clinique, à partir d’une analyse de la littérature et de l’avis d’experts

RésuméProposL’objectif de ce travail était de proposer des recommandations relatives aux modalités des vaccinations, de la prévention de la pneumocystose et du dépistage du cancer du col de l’utérus dans le lupus systémique (LS) chez l’adulte et l’adolescent.MéthodesTrente-sept experts français du LS ont pris part à un vote visant à retenir des recommandations préparées par un groupe de travail à partir d’une revue de la littérature.RésultatsLes vaccins inactivés ou sous-unitaires peuvent être administrés sans danger car le risque de déclencher une poussée de LS après une vaccination n’a jamais été démontré. Les patients lupiques doivent suivre les recommandations de vaccination et le calendrier vaccinal de la population générale. Il est également recommandé que tous les patients lupiques soient vaccinés contre le pneumocoque et que les patients lupiques immunodéprimés soient vaccinés annuellement contre la grippe saisonnière (vaccin inactivé). De façon générale, les patients lupiques immunodéprimés ne doivent pas recevoir de vaccin vivant. Cependant, ces vaccins peuvent être envisagés dans certaines situations où le niveau d’immunosuppression n’est pas trop prononcé (par exemple, les patients traités par une posologie ≤ 10 mg/j d’équivalent-prednisone sans immunosuppresseur ni biothérapie) et où le bénéfice de la vaccination est plus important que le risque de la maladie infectieuse qui doit être prévenue. Les experts recommandent que le dépistage du cancer du col de l’utérus chez les patientes lupiques immunodéprimées soit réalisé annuellement par frottis cervico-utérins.ConclusionsCes recommandations devraient aider à homogénéiser la pratique des différents médecins français impliqués dans la prise en charge du LS.

PurposeTo develop French recommendations about the management of vaccinations, the screening of cervical cancer and the prevention of pneumocystis pneumonia in systemic lupus erythematosus (SLE).MethodsThirty-seven experts qualified in internal medicine, rheumatology, dermatology, nephrology and pediatrics have selected recommendations from a list of proposition based on available data from the literature. For each recommendation, the level of evidence and the level of agreement among the experts were specified.ResultsInactivated vaccines do not cause significant harm in SLE patients. Experts recommend that lupus patient should receive vaccinations accordingly to the recommendations and the schedules for the general public. Pneumococcal vaccination is recommended for all SLE patients. Influenza vaccination is recommended for immunosuppressed SLE patients. Live attenuated vaccines should be avoided in immunosuppressed patients. Yet, recent works suggest that they can be considered in mildly immunosuppressed patients. Experts have recommended a cervical cytology every year for immunosuppressed patients. No consensus was obtained for the prevention of pneumocystis pneumonia.ConclusionThese recommendations can be expected to improve clinical practice uniformity and, in the longer term, to optimize the management of SLE patients.