Imagerie multimodale des cardiopathies ischémiques : possibilités et indications en 2015

RésuméLes possibilités actuelles en imagerie des cardiopathies ischémiques aiguës ou chroniques sont extrêmement larges et en permanente évolution, avec le perfectionnement des techniques déjà existantes et l’arrivée de nouveautés telles que le scanner double énergie, le strain échographique, la fusion « multimodalité » ou l’IRM de perfusion. Une collaboration régulière entre les cliniciens prescripteurs, cardiologues, radiologues et médecins nucléaires s’avère indispensable afin d’adapter l’examen à la question clinique, le juste choix étant rendu d’autant plus difficile que ces examens sont maintenant facilement accessibles. Leurs indications vont ainsi découler des performances diagnostiques, du coût, de la rapidité d’acquisition et de post-traitement et de l’éventuelle irradiation. Cette mise au point exposera successivement les principes et les applications des examens d’imagerie cardiaque actuels (échocardiographie, scintigraphie myocardique, IRM, scanner et coronarographie) qui seront présentés de manière didactique et accessible, en insistant sur leurs forces et leurs faiblesses dans les cardiopathies ischémiques.

Current realities and future possibilities of imaging in the ischemic heart diseases are very broad and constantly evolving, with the improvement of existing technologies and the introduction of new features such as dual-energy CT, strain ultrasound, multimodality fusion or perfusion MRI. Regular collaboration between prescribing clinicians, cardiologists, radiologists and nuclear radiologists is therefore essential to tailor the examination to the specific clinical question. The indications for each modality will therefore depend on its diagnostic performance, cost, acquisition and post-processing times and eventual radiation exposure. This review will detail principles and applications of current cardiac imaging examinations: echocardiography, nuclear medicine, MRI, CT and coronary angiography, emphasizing their current strengths and weaknesses in the ischemic heart diseases management.