Prise en charge du purpura thrombopénique immunologique en France avant la mise à disposition des agonistes du récepteur à la thrombopoïétine

RésuméProposLe purpura thrombopénique immunologique (PTI) de l’adulte est une maladie auto-immune évoluant le plus souvent sur un mode chronique dont le traitement, une fois passée la phase initiale, n’est pas parfaitement codifié. L’objectif de cette étude était de décrire les modalités de traitement du PTI de l’adulte en France avant la mise à disposition des agonistes du récepteur à la thrombopoïétine.MéthodesÉtude observationnelle rétrospective conduite dans huit centres hospitaliers. Les patients inclus, âgés d’au moins 18 ans et atteints d’un PTI chronique, ont été vus sur une période allant de janvier 2004 à mars 2006. La trajectoire thérapeutique des patients a été analysée en fonction de l’ancienneté du diagnostic.RésultatsLes données de 122 patients (73 % de femmes) d’âge moyen 52,6 ans ont été colligées. Les patients dont le PTI avait été diagnostiqué depuis moins de quatre ans (n = 71) avaient reçu en moyenne 2,9 lignes thérapeutiques. Le traitement de première ligne reposait essentiellement sur la corticothérapie plus ou moins associée aux immunoglobulines intraveineuses. Dès la deuxième ligne, 12 schémas thérapeutiques différents ont été identifiés. Le rituximab et la splénectomie étaient les principales modalités thérapeutiques en troisième ligne, avec une tendance à un recours moins fréquent et plus tardif de la splénectomie au fil du temps.ConclusionCette étude révèle la grande hétérogénéité des pratiques dans la prise en charge du PTI chronique de l’adulte en France. L’impact des recommandations nationales émises après cette analyse tout comme la place des agonistes du récepteur à la thrombopoïétine devront être précisés.

PurposeAdult immune thrombocytopenia (ITP) is an auto-immune disease with most often a chronic course for which a consensual therapeutic strategy is missing. The objective of this study was to describe treatment practices in adult ITP in France before the era of thrombopoietin receptor (TpoR) agonists.MethodsA retrospective observational study was conducted in eight hospitals in France. All eligible patients were at least 18 years of age and were seen for a chronic ITP between January 2004 and March 2006 in one of the participating centers. Data were collected retrospectively from clinical charts. ITP treatment from disease onset was analyzed for every patient according to the time of diagnosis.ResultsThe study included 122 patients (73% of women) with a mean age of 52.6 years. Patients in whom ITP had been diagnosed less than 4 years earlier (n = 71) received on average 2.9 treatment lines. Corticosteroids possibly combined with intravenous immunoglobulins were most often used as a first-line. From the second line, up to 12 different regimens were identified. As a third line, rituximab and splenectomy were the most common therapeutic procedures. The number of splenectomy tended to decrease over time.ConclusionThis analysis reflects the great heterogeneity into the management of chronic ITP. Whether such heterogeneity has declined after national guidelines have been produced remains to be assessed as well as the place of the newly develop TpoR agonists.