Maladie de Lyme avec hépatite et corticothérapie : à propos d’une observation

RésuméIntroductionDes perturbations du bilan hépatique ont été occasionnellement décrites dans de grandes séries de maladie de Lyme, mais un seul cas d’atteinte hépatique clinique formellement rattaché à l’infection a été décrit dans la littérature.ObservationNous rapportons l’observation d’un homme aux antécédents de pseudo-polyarthrite rhizomélique (PPR) guérie, présentant quelques jours après une exposition à des tiques un syndrome pseudo-grippal avec cytolyse et cholestase hépatiques, d’évolution rapidement favorable. Quelques jours plus tard, des cervicalgies apparaissaient et une corticothérapie était introduite devant la suspicion de récidive de PPR. Une dissémination hématogène multiple avec méningoradiculite aiguë et de multiples lésions d’érythèmes migrants permettaient alors le diagnostic de maladie de Lyme en phase secondaire.ConclusionBien que soit prouvée dans la littérature l’existence de modifications du bilan hépatique dans la maladie de Lyme, le caractère particulièrement inflammatoire de cette hépatite doit faire discuter une co-inoculation initiale. Il peut aussi se discuter le rôle aggravant des corticoïdes, lorsqu’ils ne sont pas associés à une antibiothérapie efficace.

IntroductionAbnormalities of liver function tests have been occasionally described in large series of Lyme disease, but only one case of hepatitis directly related to infection have been described in literature.Case reportA 78-year-old-man, with a past medical history of polymyalgia rheumatica (PMR) who had discontinued corticosteroids two years before, presented a transient acute fever and liver cholestasis and cytolysis after an exposure to tick bites. A few days later, cervical pain occurred and corticosteroids were resumed as a PMR relapse was suspected. Hematogenous dissemination with acute meningoradiculitis and multiple erythema migrans led to conclude to a stage 2 Lyme disease.ConclusionAlthough hepatitis complicating the course of Lyme disease has been described in literature, the marked inflammation in our patient led us to investigate the possibility of a co-infection. Also, we discuss the responsibility of corticosteroids in clinical worsening of Lyme disease if they are prescribed without concomitant antibiotics.