Réactions paradoxales sous traitement antituberculeux chez des personnes non infectées par le VIH : quatre nouvelles observations et revue de la littérature

RésuméIntroductionLes réactions paradoxales (RP) sous traitement antituberculeux chez des personnes non infectées par le VIH sont polymorphes. Nous rapportons quatre nouvelles observations de RP et faisons une revue de la littérature.Patients et méthodesOnt été inclus les observations de RP, observées dans un service de médecine interne et de maladies infectieuses du 1er janvier 2009 au 31 juillet 2010.RésultatsTrois des quatre patients étaient des hommes. L’âge médian était de 28,5 ans. La localisation initiale de la tuberculose était pulmonaire (deux épisodes) et extrapulmonaire (trois épisodes). Le délai médian de survenue de la RP était de 5,5 semaines. Les manifestations rencontrées étaient une hypercalcémie (n = 1), une spondylite T9 (n = 1), des tuberculomes intracérébraux (n = 1), une péricardite (n = 1) et des adénites (n = 3). Une lymphopénie était présente chez trois patients. Trois patients sur quatre ont été traités par corticoïdes. Aucune modification de traitement antituberculeux n’a été réalisée chez trois patients. L’évolution de la RP était favorable chez trois patients.ConclusionUne RP est plus fréquemment observée au cours des tuberculoses extrapulmonaires. Les tuberculomes intracérébraux et les spondylites peuvent être totalement asymptomatiques. La prescription systématique de la corticothérapie reste controversée sauf pour les tuberculomes intracérébraux.

IntroductionThe features of paradoxical reactions (PR) that occurred in non-HIV infected patients treated with antituberculous drugs are diverse. We report four new cases of such PR and review the literature.Patients and methodsWere included all consecutive patients with PR that occurred in non-HIV infected patients who were treated for tuberculosis and followed-up in the department of internal medicine and infectious diseases between January 1st, 2009 and July 31st, 2010.ResultsThree of the patients were male. Their median age was 28.5 years. Tuberculous locations were pulmonary (two instances) and extrapulmonary (three instances). Paradoxical reactions occurred after a median of 5.5 weeks after initiation of antituberculous treatment. The PR presented as hypercalcemia (n = 1), spondylitis of the 9th thoracic vertebra (n = 1), intracerebral tuberculoma (n = 1), pericardial effusion (n = 1) and adenitis (n = 3). Lymphopenia was present in three patients. Three out of the four patients received corticosteroid. Outcome was favorable in three patients.ConclusionPardoxical reactions are more common in patients who present with extrapulmonary tuberculosis. Intracerebral tuberculomas and spondylitis may be asymptomatic. Prescription of corticosteroids remains controversial except for intracerebral tuberculoma.