Prise en charge des angiœdèmes induits par les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine : recommandations du Centre de référence national des angiœdèmes

RésuméLes angiœdèmes (AE) secondaires aux inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC) sont potentiellement fatals en l’absence de traitement spécifique. En l’absence actuelle de consensus, le Centre de référence des angiœdèmes (CREAK) a décidé d’établir des recommandations élaborées par un groupe d’expert. Un comité scientifique a réalisé une revue complète de la littérature et a émis des propositions. Ces propositions ont été soumises au vote des experts du CREAK lors d’une réunion nationale. Les propositions qui avaient obtenu la majorité ont été retenues. Le diagnostic d’AE aux IEC repose sur un faisceau d’arguments cliniques. La gravité de la pathologie doit inciter à évoquer ce diagnostic chez tout patient traité par IEC ou en ayant reçu dans les six mois précédents. Le diagnostic est important car l’AE ne répond pas aux thérapeutiques habituellement utilisées dans les AE histaminiques (antihistaminiques, corticoïdes, adrénaline) mais aux thérapeutiques spécifiques des AE bradykiniques comme les antagonistes des récepteurs de la bradykinine ou les concentrés de C1 inhibiteur. L’utilisation ultérieure des IEC est formellement contre-indiquée. Une déclaration aux centres de pharmacovigilance de chaque cas est indispensable. Une prise en charge standardisée des AE sous IEC est indispensable, et ces recommandations doivent y concourir.

Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor-related angioedema (AE) may be fatal in the absence of specific treatment. No consensus for this side effect currently exists. Also, the French national reference centre for angioedema (CREAK) decided to establish recommendations, developed by an expert group and proposed at a national meeting. A scientific committee conducted a comprehensive literature review and worked out with proposals. These proposals were submitted to a vote to the expert panel of CREAK at a national meeting. Proposals that had received the majority were retained. Diagnosis of ACE inhibitor-related AE is based on clinical events. Regarding the severity of the disease, this diagnosis has to be put forward in any patient currently treated with or who has been treated with ACE inhibitors in the previous 6 months. The diagnosis is important because AE does not respond to usual treatment of histamine-induced AE (antihistamines, corticosteroids, and epinephrine), but only to specific treatment of bradykinin-induced AE, as antagonists of bradykinin or concentrates of C1 inhibitor. The subsequent use of ACE is strictly contra-indicated. A report to pharmacovigilance centres of every case is essential. These recommendations should improve the standardization of the management of ACE inhibitor-related AE.