Les cliniques d’anticoagulants sont-elles efficaces en France ? Évaluation des performances de six cliniques dans la gestion des traitements par antivitamines K

RésuméProposPlusieurs données récentes montrent que la qualité de l’anticoagulation des patients traités par les antivitamines K (AVK) n’est pas optimale en France. Le but de cette étude rétrospective était d’évaluer les performances de six cliniques françaises gérant les traitements par AVK, sur une période de trois ans, allant de 2009 à 2011.MéthodesToutes les cliniques ont utilisé le même logiciel d’aide à la prescription en fonction de l’INR. Le critère principal analysé est le temps passé dans la zone thérapeutique.RésultatsLa durée globale de suivi est de 2755 patient-années pour 2385 patients. Le temps passé dans la zone thérapeutique 2 à 3, qui concerne 89 % des patients, est de 73 %. Le temps passé dans la zone thérapeutique pour les deux autres zones (2,5 à 3,5 et 3 à 4,5) concernant 11 % des patients porteurs de prothèses cardiaques est inférieur (63,7 % et 68,8 % respectivement) avec un déséquilibre en faveur du temps passé au-dessous de la zone. Dans cette étude, warfarine (Coumadine®) et fluindione (Préviscan®) permettent une qualité d’équilibre équivalente. Les 1728 patients des tranches d’âges 60 à 100 ans sont mieux équilibrés que les 651 patients plus jeunes. Le pourcentage de temps passé avec un INR supérieur à 5 est extrêmement réduit, ce qui est un gage de sécurité.ConclusionCes résultats prouvent que les cliniques des anticoagulants en France, dont le développement n’a été que peu encouragé, font aussi bien que leurs homologues à l’étranger. Il est probable que la qualité de l’anticoagulation obtenue contribue à diminuer les incidents hémorragiques ou thrombotiques liés à un déséquilibre du traitement.

PurposeRecent data show that the quality of anticoagulation evaluated in patients receiving vitamin K antagonists (VKA) is not optimal in France. The aim of this retrospective study was to estimate the performances of six French anticoagulant clinics that manage VKA treatments over a 3-year period, from 2009 to 2011.MethodsAll clinics used the same rule based software. We determined the time spent in the therapeutic range (TTR), a surrogate end-point of quality of treatment with VKA.ResultsThe overall duration of follow-up was 2755 patient-years concerning 2385 patients. The time spent in the therapeutic range 2 to 3 assigned for 89% of the patients, was 73%. On the other hand the time spent in the therapeutic range for the other two INR ranges (2.5–3.5 and 3–4.5) concerning 11% of patients with prosthetic heart valve was lower (63.7% and 68.8% respectively) with an imbalance in favour of the time below the range. In this study, warfarin (Coumadine®) and fluindione (Previscan®) allowed an equivalent quality of anticoagulation. The 1728 patients of age ranged from 60 to 100 years spent more time in TTR than the 651 younger patients. The percentage of time spent with an INR greater than 5 was extremely reduced which is a guarantee of safety.ConclusionThese results prove that anticoagulant clinics in France have the same good performances as their counterparts abroad. It can be assumed that a high TTR contributes to a low incidence of both bleedings and thrombosis.