Fièvre et cancer : éléments de diagnostic pour une prise en charge adaptée

RésuméDéfinie par une température corporelle supérieure à 37,8 °C en l’absence d’antipyrétique, la fièvre est un événement fréquent, grave et d’interprétation complexe chez le patient porteur d’une tumeur solide. On considère en effet que plus d’un patient sur deux est concerné par la survenue de cet événement au cours de l’évolution de sa maladie cancéreuse. Les causes en sont multiples. Elles restent dominées par ordre de fréquence et de gravité par les infections avec le cas particulier de la neutropénie fébrile, véritable urgence oncologique engageant le pronostic vital et le problème des infections liées aux soins incarné par la problématique des infections sur cathéter. Les infections opportunistes sont en revanche beaucoup moins fréquentes en oncologie solide qu’en hématologie avec toutefois deux tableaux qu’il faut connaître, les candidoses systémiques et la pneumocystose. Les fièvres d’origine tumorale, paranéoplasique ou par nécrose tumorale compliquent cependant la démarche diagnostique devant une fièvre chez un patient cancéreux. Ce dernier peut de plus présenter des causes plus communes de fièvre telles que la maladie thromboembolique veineuse ou plus rares comme une fièvre médicamenteuse. L’objectif de cette mise au point est donc de décrire, après un bref rappel physiopathologique, les principaux outils du diagnostic étiologique d’une fièvre chez un patient porteur de tumeur solide et les standards de prise en charge quand ils existent.

Fever is defined as a body temperature above 37.8 °C in the absence of antipyretic drug. It is a frequent and potentially severe event and its interpretation can be difficult in patients with solid tumors. It is usually alleged that more than half of cancer patients will be affected by the occurrence of this event during the course of their disease. Underlying causes are multiple but most frequent and severe causes include infections, the most life-threatening causes being, firstly, febrile neutropenia and secondly, healthcare-associated infections and more particularly infections related to catheter. Opportunistic infections are much less frequent than in hematology oncology but clinicians should be aware of two severe opportunistic infections: systemic candidiasis and Pneumocystis jiroveci pneumonia. Fever related to paraneoplastic or tumor necrosis complicates the diagnosis process. Other common causes of fever include venous thromboembolic disease or more rarely treatment related fever. We aim at examining the optimal diagnostic and therapeutic strategies when facing a cancer patient with fever.