Infections récurrentes à mycobactéries atypiques chez l’adulte : attention aux autoanticorps anti-interféron-gamma !

RésuméIntroductionLes infections disséminées à mycobactéries atypiques reflètent une altération de la réponse immune cellulaire. Ces infections ont été surtout rapportées chez les patients présentant un syndrome d’immunodéficience acquise. Les observations en rapport avec la présence d’autoanticorps anti-interféron-γ sont très rares.ObservationNous rapportons l’observation d’une femme de 45 ans, d’origine thaïlandaise, non infectée par le VIH, ayant un antécédent de maladie de Basedow, qui présentait des infections disséminées sévères à mycobactéries atypiques liées à la présence d’autoanticorps anti-interféron-γ. Le diagnostic était suspecté devant un test de production d’interféron-γ négatif, y compris vis-à-vis du témoin positif, puis confirmé par la mise en évidence d’anticorps spécifiques.ConclusionMême s’il s’agit d’une étiologie rare, il faut savoir évoquer ce mécanisme devant une infection à mycobactérie atypique chez un adulte non infecté par le VIH et plus particulièrement chez les sujets d’origine asiatique ou atteints d’une affection auto-immune. La réalisation d’un test interféron-γ fournit une indication précieuse et probablement fiable de l’existence d’une telle atteinte, à compléter par une recherche spécifique d’autoanticorps.

IntroductionDisseminated non-tuberculosis mycobacterial infections are associated with a defect of the cellular immune response. They have been mainly reported in AIDS patients. Cases related to the presence of anti-interferon-γ autoantibodies are rare.Case reportWe report a non HIV-infected 45-year-old Thai woman, with a past medical history of Graves’ disease. She presented with recurrent disseminated and severe non-tuberculous mycobacterial infections that were related to the production of anti-interferon-γ autoantibody. The diagnosis was suspected in the presence of a negative interferon-γ release assay (IGRA) including with the positive control, and evidenced by the identification of specific antibodies.ConclusionAnti-interferon-γ autoantibody production is a rare cause of non tuberculous mycobacterial infection. Such a mechanism should be suspected in non HIV-infected patients and especially in those having an Asiatic ethnicity or an associated immune disorder. A negative IGRA (including with the positive control) is a reliable diagnostic tool and should be completed with the identification of specific autoantibodies.