Uvéites révélant une sarcoïdose : caractéristiques cliniques à propos de 23 cas

RésuméProposL’uvéite est un signe classique de la sarcoïdose, mais est un mode de révélation rare de la maladie. Le but de ce travail était d’analyser les aspects cliniques et évolutifs de ce mode de présentation.MéthodesIl s’agit d’une étude monocentrique rétrospective de patients ayant consulté pour une inflammation intraoculaire et pour lesquels le bilan a permis le diagnostic de sarcoïdose.RésultatsL’étude comprenait 14 femmes et neuf hommes (39 yeux), âgés de 50,3  ±  14,5 ans. La sarcoïdose a été histologiquement documentée dans 14 cas. Il s’agissait d’une uvéite antérieure (n = 5), intermédiaire (n = 2), postérieure (n = 5), ou d’une panuvéite (n = 11), bilatérale dans 16 cas, avec un aspect granulomateux pour 16 yeux sur 39 (41 %), Une atteinte postérieure était constatée pour 18 yeux (46,2 %), compliquée d’un œdème maculaire cinq fois. Au total, un aspect évocateur d’uvéite sarcoïdosique était présent chez 43 % des patients. Les atteintes systémiques étaient médiastino-pulmonaire (95,6 %), rhumatologique (21,7 %), cutanée (13 %), splénique (8,7 %). Une corticothérapie par voie générale a été nécessaire dans 91 % des cas, supérieure à deux ans dans 58 % des cas avec recours à un immunosuppresseur dans 26,1 %. Sous traitement, le pronostic visuel était bon lorsque l’inflammation épargnait rétine et choroïde (acuité visuelle > 6/10 dans 96 % des cas) mais restait mesuré dans le cas inverse, avec une acuité visuelle inférieure ou égale à 6/10 dans 44 % des cas.ConclusionLorsqu’une uvéite révèle une sarcoïdose, la présentation ophtalmologique n’est évocatrice que dans 43 % des cas. Il faut donc systématiquement chercher une sarcoïdose quel que soit l’aspect de l’uvéite.

PurposeUveitis may rarely reveal sarcoidosis in Caucasian patients. Our objective was to analyze the clinical manifestations, and the outcome in a group of patients in whom uveitis was the presenting manifestation of sarcoidosis.MethodsRetrospective study including 23 patients (mean age: 50.3 ± 14.5 years) diagnosed with sarcoidosis after an episode of uveitis. Granulomatous lesions were documented in 14 patients.ResultsOphthalmological examination revealed anterior uveitis (n = 5), intermediate uveitis (n = 2), posterior uveitis (n = 25) and panuveitis (n = 11). Ocular inflammation was bilateral in 16 patients (69,6%), typical aspects of granulomatous uveitis were found in only 16 eyes over 39 (41%), posterior uveitis was found in 18 eyes (46.2%), with an averaged visual acuity of 5/10. Macular oedema was noted in five patients. Suggestive signs of ocular sarcoidosis were present in 43% of the patients. Stage 1 or 2 pulmonary involvement (n = 22), musculoskeletal (22%), skin (13%), or spleen (9%) involvements were the most common findings. Oral corticosteroids were necessary in 91.3% of the patients, immunosuppressive agents in 26.1%, with a prolonged treatment greater than two years in 58%. The visual prognosis was good, with visual acuity greater than 6/10 in 96% of the cases if the ocular inflammation spared retina and choroid. However, a visual acuity less than 6/10 was observed in 44% of the cases when the posterior segment was involved.ConclusionSarcoidosis may be revealed by an intraocular inflammation, with typical patterns in only 43% of the cases. Sarcoidosis should therefore be included in the differential diagnosis of every uveitis. Oral corticosteroids are required in almost all cases, owing to ocular involvement rather than visceral involvement.