Prise en charge du risque de réactivation du virus de l’hépatite B chez les patients traités par immunosuppresseurs et immunomodulateurs en médecine interne : données de l’enquête REACTI-B et proposition d’un algorithme de prise en charge

RésuméProposL’objectif de cette étude est d’évaluer les pratiques de dépistage et de prise en charge du risque de réactivation du virus de l’hépatite B (VHB) chez les patients suivis en médecine interne, et de proposer un algorithme diagnostique et thérapeutique.MéthodesEnquête descriptive transversale nationale réalisée auprès des 1350 membres de la Société nationale française de médecine interne, à l’aide d’un questionnaire électronique. Un groupe de travail multidisciplinaire s’est ensuite réuni afin de proposer un algorithme décisionnel.RésultatsLe taux de réponse était de 21,5 %. Un dépistage de l’infection par le VHB est réalisé chez 44 %, 68 % et 76 % des patients recevant ou amenés à recevoir des corticoïdes, d’autres immunosuppresseurs ou des biothérapies, respectivement. Trente-cinq pour cent des praticiens avaient déjà été confrontés à une ou plusieurs réactivations virales B, essentiellement sous-corticoïdes, cyclophosphamide ou rituximab. Le portage chronique inactif du VHB est considéré comme une situation à risque de réactivation virale B dans 89 % des cas, tandis qu’une hépatite B guérie l’est dans 41 %. Chez les patients à risque et débutant un traitement immunosuppresseur ou immunomodulateur, 43 % des praticiens envisagent un traitement préemptif et 33 % proposent un traitement en cas de réactivation confirmée. La vaccination systématique des patients séronégatifs pour le VHB est envisagée dans moins de 50 % des cas. Enfin, 89 % des praticiens pensent ne pas être suffisamment informés.ConclusionCette étude souligne la nécessité d’une information claire des praticiens sur les risques de réactivation virale B et de recommandations adaptées aux patients suivis en médecine interne.

ProposeThis study aimed to evaluate the screening practices and management of the risk of hepatitis B virus (HBV) reactivation in patients receiving immunosuppressive and immunomodulatory agents in internal medicine departments and to propose a diagnostic and therapeutic algorithm.MethodsDescriptive, cross-sectional survey of the 1350 members of the French Society of Internal Medicine, which took place in France in January 2011 using an electronic questionnaire. Experts in the field of HBV infection proposed a decisional algorithm.ResultsThe overall response rate was 21.5%. Screening of HBV infection was performed in 44%, 68% and 76% of patients receiving or prior to initiating corticosteroids, immunosuppressive and immunomodulatory agents, respectively. Among participants, 35% had been confronted with one or several cases of HBV reactivation, mainly in patients receiving corticosteroids (54%), cyclophosphamide (34%) or rituximab (33%). Chronic, inactive carriers of HBV were considered to be at risk of reactivation in 89% of cases, while 41% of anti-HBc positive patients were considered at risk. In at-risk patients initiating immunosuppressive and/or immunomodulatory agents, 43% of practitioners consider the use of pre-emptive therapy, whereas 33% treat in case of confirmed reactivation. Systematic HBV vaccination of seronegative patients is planned in less than 50% of cases. Finally, 89% of participants feel they are not sufficiently educated regarding the risks of HBV reactivation and its prevention.ConclusionThis survey highlights the need to improve the education of physicians regarding the risks of HBV reactivation prior to initiating corticosteroids, immunosuppressive and immunomodulatory agents, and to provide more specific guidelines for patients managed in internal medicine departments.