Accidents vasculaires cérébraux ischémiques du sujet jeune et toxiques

RésuméEn France, un quart des accidents vasculaires cérébraux (AVC) ischémiques surviennent chez des adultes de moins de 65 ans. Un cas sur trois environ reste sans explication à l’issue d’un bilan étiologique exhaustif. Il est suspecté qu’une part non négligeable de ces AVC sans cause serait liée à la prise de stupéfiants et certaines études internationales tablent sur une implication directe dans 10 % des cas. La drogue la plus fréquemment incriminée reste la cocaïne. De nombreuses autres drogues, certaines d’usage courant comme le cannabis, sont suspectées de tenir une place importante dans la pathologie neurovasculaire. Nous avons revu, ici, les études épidémiologiques, physiopathologiques et cliniques publiées dans la littérature internationale ces 30 dernières années. Il est nécessaire de mieux maîtriser l’épidémiologie des AVC d’origine toxique et de comprendre les mécanismes en jeu selon les drogues consommées. Il s’agit d’un enjeu de santé publique majeur, qui affecte une population économiquement active, d’autant que l’AVC est la première cause de handicap acquis.

One out of four ischemic strokes in France occurs in adults under 65 years old. About a third of them remain unexplained even after an extensive etiological assessment. A large part of these unexplained strokes could be linked to illegal drug abuse, and 10 % are estimated to be directly linked to illegal drugs in some international studies. The most frequently incriminated recreational drug remains cocaine, via several mechanisms. However, several other illegal drugs, some very commonly used such as cannabis, are suspected to have an important role in neurovascular diseases. In this article, we reviewed the epidemiological, pathophysiological and clinical studies, published in the international literature over the past 30 years. The drug-caused stroke epidemiology needs to be more precisely studied, as well as the underlying mechanisms depending on each drug. This is a public health issue that affects an economically active population, as stroke is the first cause of acquired handicap in adults.